Arritmias

Páginas: 5 (1104 palabras) Publicado: 5 de junio de 2012
Manual de Arritmias, 2009 - Dr. Alejandro Fajuri

VI.

Diagnóstico y tratamiento de los Bloqueos Aurículo-ventriculares ( A-V ) y de
los trastornos de conducción intraventricular.

Los bloqueos A-V traducen un trastorno en la conducción de los impulsos entre aurículas
y ventrículos. La electrografía del haz de His permite precisar el nivel en que ocurren los
trastornos de la conducciónauriculo-ventricular. Gracias a esta técnica se ha podido
demostrar que los bloqueos auriculo-ventriculares pueden asentarse en cualquier nivel del
sistema excito-conductor.
La calidad de los marcapasos subsidiarios en los casos de bloqueo auriculo-ventricular de
alto grado está determinada por el nivel del bloqueo, lo que tiene clara significación
pronóstica, y de ahí la importancia de ubicarla zona de bloqueo.
A. Bloqueos aurículo-ventriculares de primer grado. (Fig 33)
Se observa un intervalo PR prolongado en el electrocardiograma ( > 0.2 seg) y todas las
ondas P son seguidas de un QRS. Clínicamente es posible encontrar en estos casos un
apagamiento del primer ruido.

B. Bloqueos aurículo-ventriculares de segundo grado.
Un bloqueo AV de segundo grado implica que algunosimpulsos supraventriculares no
depolarizan los ventrículos. Los bloqueos de segundo grado se clasifican de acuerdo al
electrocardiograma de superficie en dos tipos: Tipo I o Wenckebach y Tipo II o Mobitz
II.

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C. Tipo I o Wenckebach:
Se caracteriza por un alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que un impulso
auricular nodepolariza los ventrículos apareciendo una pausa.
Si bien los bloqueos de Wenckebach pueden localizarse en cualquier zona del sistema
excitoconductor, lo más frecuente es que ellos se deban a un trastorno de la conducción
auriculo-ventricular a nivel nodal .(V.fig 34)

D. Bloqueo auriculo-ventricular tipo II o Mobitz II :
En estos casos la onda P bloqueada no ha sido precedida por alargamientosprogresivos
del PR en los ciclos precedentes. Los bloqueos de tipo Mobitz II, se localizan casi
siempre distales al haz de His. (V.fig 35)

Fig 35 Bloqueo AV de 2º grado Mobitz II

E. Bloqueos aurículo-ventriculares completos. (Fig 36)
Se caracterizan por interrupción completa de la conducción A-V. Se pueden localizar en
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el nodoauriculo-ventricular o en el sistema His Purkinje. Pueden ser permanentes o
intermitentes. Pueden alternar con bloqueos de menor grado o con ritmo normal. Al
examen físico se encontrará un pulso arterial lento. El pulso venoso yugular muestra
ondas "a" de amplitud variable, dependiendo del grado de apertura de la válvula
tricúspide al momento de la contracción auricular. Cuando la contracción ocurrecon la
válvula cerrada, la onda “a” será de gran amplitud (onda “a” en cañón). Otra
manifestación de la asincronia entre aurícula y ventrículo son los cambios de intensidad
del primer ruido.

Los bloqueos A-V completos con ritmo de escape lento o inestable producen diversos
síntomas, en especial la llamada crisis de Stoke-Adams, que consiste en episodios de
pérdida de conciencia súbita,acompañadas de palidez y ocasionalmente de relajación de
esfínteres. Habitualmente los pacientes se recuperan en pocos minutos, sin secuelas
neurológicas.,pero en ocasiones pueden determinar muerte súbita.
Existe numerosas causas de bloqueo A-V, las que se pueden agrupar de acuerdo al nivel
en ocurra que el bloqueo A-V. En general aquellos que se asientan por encima de la
bifurcación del haz deHis o proximales tienen mejor pronóstico que aquellos que se
producen más distalmente o infrahisianos.
Las causas más frecuentes de bloqueo A-V proximal son: aumento del tono vagal;
medicamentos (digital, betabloqueadores, verapamilo, amiodarona.), miocarditis e infarto
de cara diafragmática.
Las causas más frecuentes de bloqueos A-V infrahisianos son: fibrosis inespecífica del
sistema...
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