arritmias

ARRITMIAS CARDIACAS

CARDIAC
COMITE DE ARRITMIAS CARDIAC A S

Algoritmos para el abordaje práctico, diagnóstico
y terapéutica de las arritmias cardíacas.
Parte II: arritmias ventriculares
JOSE L. SERRA, JOSE LUIS VELARDE, JORGE GARGUICHEVICH por el COMITE DE
ARRITMIAS 2002-2003 DE LA FEDERACION ARGENTINA DE CARDIOLOGIA

El Comité de Arritmias de la F EDERACIÓN ARGENTINA DE CARDIOLOGÍAcorrespondiente al período
2002-2003 elaboró una serie de algoritmos para el diagnóstico y tratamiento de las arritmias
cardíacas con el objeto de ofrecer al cardiólogo o clínico tratante una orientación general
que le permita realizar un abordaje rápido y práctico de las mismas. En este número de la
Revista se incluyen algoritmos referidos al diagnóstico y tratamiento de la extrasistoliaventricular aislada y de diferentes taquiarritmias ventriculares.
Rev Fed Arg Cardiol 2005; 34: 96-100

Aproximación terapéutica a la extrasistolia
ventricular y a la taquicardia ventricular no
sostenida
1. Es fundamental determinar si existe o no cardiopatía frente a un paciente que presenta extrasístoles ventriculares (EV) y/o episodios de taquicardia ventricular no sostenida (TVNS). Se definecomo TVNS a 3 o más latidos ectópicos ventriculares consecutivos y de hasta un máximo de 30 segundos de duración.
2. Con un examen clínico normal, y siendo también normales el ECG de base, la Rx de tórax y el
ecocardiograma bidimensional, se puede considerar a dicha persona como portadora de una arritmia ventricular sin cardiopatía.
Parte de la evaluación de estos pacientes incluye unaergometría en la cual es muy habitual que
la arritmia ventricular disminuya o desaparezca
con el esfuerzo. Si en la ergometría, frente al esfuerzo, la EV se convierte en episodios de TVNS o
incluso de TV sostenida, y sin evidencias de isquemia en la misma, se debería realizar una ventriculografía radioisotópica izquierda y derecha y/o una
resonancia magnética nuclear para descartar miocardiopatíasocultas en la evaluación inicial. Si estos estudios son normales, los betabloqueantes suelen ser eficaces para controlar dichas taquicardias
durante el esfuerzo.
Recordar que habitualmente estas personas son
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jóvenes, sin otras patologías, y muy frecuentemente
asintomáticos, en cuyo caso corresponde educarlos sobre la benignidad de la arritmia y no iniciar
terapéutica alguna.
Si laextrasistolia provoca síntomas, y de no ser
tolerados, puede intentarse tratamiento con betabloqueantes, en primer lugar, y con antiarrítmicos del
grupo IC en segundo término. Pueden considerarse
como alternativas, frente al fracaso de lo anterior, la
ablación por radiofrecuencia o la amiodarona.
3. En el caso de que estas arritmias se presenten
con cardiopatía, el concepto a tener enconsideración es que son habitualmente expresiones de dicha patología. En esta situación, el tratamiento se
orienta a la prevención primaria de la muerte súbita (MS). Tener presente que es fundamental tratar óptimamente la enfermedad de base pues esto
ha demostrado disminuir la incidencia de MS.
El algoritmo propuesto es solamente orientador
y es objeto de controversias. En sujetos con fracción deeyección (FE) superior al 35% no está probado que la amiodarona mejore francamente la sobrevida. Cuando la FE es inferior al 35% está más
presente la posibilidad de arritmia ventricular maligna. En la cardiopatía isquémica, el estudio electrofisiológico (EEF) es considerado como un predictor de mayor riesgo en caso de ser positivo (inducción de TV monomorfa sostenida). En estos casos, los estudiosexistentes muestran la superioriRevista de la Federación Argentina de Cardiología

JOSE L. SERRA Y COL

dad del cardiodesfibrilador implantable (CDI) sobre el tratamiento “óptimo” de la cardiopatía subyacente y sobre la amiodarona para la prevención
primaria de la MS. El problema, aún no resuelto,
de los elevadísimos costos que supone esta preven-

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ción primaria con CDI en...