Arritmias

CLASIFICACION DE LAS ARRITMIAS  1.­ Por alteración del automatismo  1.1 Ritmos Normotópicos: centro responsable NS  Taquicardia sinusal  Bradicardia sinusal  Arritmia respiratoria  1.2  Ritmos Heterotópicos: centro responsable ectópico  1. 2. 1 Activos: desplazan al NS  Extrasístoles  Taquicardias ectópicas  Flutter y Fibrilación  1.2.2. Pasivos: suplen al NS  Ritmo de la unión A­V Ritmo idioventricular  2.­  Por alteración de la conducción  2.1 Bloqueos  Sino­auricular  Aurículo­ventricular  De rama derecha, izquierda o hemibloqueos  2.2  Sindromes de preexcitación  S. de Wolff Parkinson White y otros. 

IDENTIFICACION  Mediante el ECG:  *  Taquícar dia  sinusal:  ritmo  regular  entre  100­150  pulsaciones  por  minuto. Ondas P normales; intervalo PR normal; QRS normal.Fisiológica/Fiebre/Anemia/Insuficiencia circulatoria  * Br adicar dia sínusal: ritmo regular inferior a 60 pulsaciones por minuto.  Ondas P normales ; intervalo PR normal; QRS normal.  Fisiológica/Hipertensión endocraneal  *Ar r itmia sinusal r espir ator ia: es la exageración de un fenómeno normal  que  consiste  en  la  aceleración  de  los  latidos  cardiacos  en  la  inspiración. Indica labilidad vegetativa. Complejos P­QRS normales.  * Extr asístoles: son latidos anticipados originados en focos ectópicos.  Pueden ser:  ­ Auriculares: Sí lo es el foco en el que se originan.  Onda P prematura  seguida  de  QRS  normal.    Tras  cada  latido  anticipado  se  produce  un  intervalo mayor que el habitual hasta el latido normal siguiente (pausa  compensadora). 

La  pausa  compensadora  puede  ser completa  o  incompleta  como  en  el  ejemplo  (  distancia  RR  entre  los  QRS  pre  y  postextrasistólicos  inferior  a  dos veces un RR de base ).  ­ De la unión A­V:  se originan en el nodo AV. Complejo QRS normal  y prematuro, precedido o seguido de una onda P invertida o sin onda P  apreciable en el ECG por coincidencia con el QRS. 
Extrasístole de la unión (nodal)

­Ventriculares Cuando  lo  es  el  foco  en  el  que  se  originan.    En  una  secuencia  de  latidos  normales  se  intercalan  uno  o  varios  latidos 

prematuros, con un  intervalo  latido  normal­extrasístole  más corto del  habitual  (intervalo  de  acoplamiento)  y  seguido  de  un  intervalo  al  siguiente latido  normal  mayor que el habitual (pausa compensadora).  No  van  precedidos  de  onda  P;  QRS ancho  (  >  0,12  seg.)  y  con  morfología de bloqueo de rama derecha o izquierda. 
Extrasístole ventricular

Mecanismo: foco ectópico, reentrada o parasistolia  ­  Reentrada: acoplamiento fijo a la sístole precedente  ­  Parasistolia:  no  tienen  acoplamiento  fijo  pero  se  repiten  con  ritmo propio. 

*  Taquicar dias  ectópicas:  son  ritmos  rápidos  dependientes  de  focos ectópicos  supraventriculares,  de  la  unión  A­V  o  ventriculares,  cuyo  mecanismo de producción es la activación de un foco ectópico rápido que  suplanta al sinusal o la reentrada.  ­Auricular: onda P anormal por no originarse en el nódulo sinusal; PR  más corto que el normal y QRS normal.  ­De la unión AV: onda P anormal, a veces negativa o retrógada o falta por enmascararse en el QRS; intervalo PR corto y QRS normal. 

Taquicardia Paroxística Supraventricular  ­Ventriculares:  QRS  ancho  y  con  morfología  de  bloqueo  de  rama;  pueden            no  verse  ondas  P  o  existir  disociacion  A­V  con  ondas  P  normales  pero  sin  relación  con  los  complejos  ventriculares.  A  veces,  se  observan  latidos  de  fusión  con  morfología  intermedia  entre  un latido normal y un extrasístole o latidos de captura (complejo P­QRS  normal) 

Taquicardia Ventricular  *  Flutter   aur icular :  ritmo  por  foco  ectópico  o  reentrada  auricular  en  el  que las aurículas laten a una frecuencia entre 250­300 /m. Las ondas P son  sustituidas  por  ondas  F.  La  frecuencia  de  los  QRS  depende  de  la  conducción A­V (2:1, 3:1 ... ), es regular y el QRS estrecho. ...