arritmias

Manual de electrocardiografía
y arritmias
III Arritmias
• Introducción
• Electrofisiología normal
• Arritmias
- Clínica
• Taquiarritmias
- Clasificación
- Mecanismos
- Clínica
- Extrasistolia
- Taquicardias
- Tratamiento farmacológico
• Bradicardias
- Clasificación
- Clínica
- Bloqueo sinoatrial
Diagnóstico
Marcapasos
Intrínseco y vagal
- Bloqueo atrio ventricularDiagnóstico
Marcapasos

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Introducción
Aunque corresponde a una “subespecialidad”,
las arritmias ocupan un lugar primordial en cualquier
servicio de urgencias, y una buena parte de cualquier
consulta cardiológica. En este sentido, lo más importante
para el médico tratante es –como todo en medicina-,
decidir el tratamiento. Para poder tomar una decisión
terapéutica adecuada, es imperativo tenerprimero un
diagnóstico. Aunque parezca tonto, desgraciadamente en
el caso de las arritmias, infinidad de veces se da un
tratamiento cuando no es necesario, o no se da el
tratamiento necesario… De la misma manera, el
pronóstico estará en función de los dos anteriores.
Es patético ver como en un servicio de urgencias
se recibe un paciente con taquicardia supraventricular
de cerca de 200latidos /min., se resuelve el problema
con una maniobra (vagal o farmacológica) y dan de baja
al paciente diciéndole “…y si le vuelve a dar, ¡vuelve!”.
Así, sin diagnóstico ni tratamiento y como pronóstico:
“en una de esas ya no le da…”
No menos grave aquel que establece el
pronóstico sin tener diagnóstico: al ver un complejo
ventricular prematuro (CVP) en el electrocardiograma, sin
que elpaciente refiera molestias o siquiera haberlo
sentido, el médico sentencia: “usted puede morir
repentinamente en cualquier momento… pero no se
preocupe (¡!) Yo lo voy a curar”.
Con la misma idea del resto del manual, en esta
sección daremos los lineamientos diagnósticos de las
arritmias más comunes con las que se enfrenta cualquier
médico en la práctica cotidiana. De igual forma,
orientaremosa los tratamientos de mayor actualidad,

haciendo mención de las técnicas y dispositivos –
marcapasos y desfibriladores- que existen actualmente.
En este sentido es muy importante subrayar que si bien
los dispositivos son de tecnología de vanguardia con
todo automatizado, es el paciente nuestro objeto y sujeto
de preocupación, y la clínica, nuestra forma de entender
sus males.
Se diceque “un especialista cree que el paciente
tiene lo que él trata, mientras que un médico trata lo
que él cree que el paciente tiene…” seamos médicos, no
solo especialistas.

Electrofisiología normal
El corazón es una víscera hueca cuya
característica más importante es que se activa
automáticamente: todas las fibras musculares que lo
integran tienen una despolarización durante la fase de“reposo” o diástole eléctrica (fase 4); cada uno de los
diferentes tipos tiene una velocidad de despolarización
diferente, lo que determina una frecuencia intrínseca
propia. Así, las células que integran el nodo sinusal son
las que tienen la mayor frecuencia y por conducción y
propagación, provocan la despolarización del resto.
Además, este nodo está particularmente bien irrigado e
inervado, loque lo hace fácilmente accesible a los
mediadores fisiológicos del sistema nervioso autónomo.
El segundo grupo celular con mayor frecuencia
intrínseca es el nodo atrioventricular (AV). Ambos nodos
tienen el mismo tipo de potencial de acción (Fig. 1) sin
fase 0 de despolarización rápida y que determina la
velocidad de conducción; o sea, ambos grupos están
compuestos por células “lentas” ensu despolarización y
conducción.

Arritmias
El principal canal iónico de despolarización es el canal
lento de calcio (Ca ++)
Figura 1. De izquierda a derecha aparecen los potenciales de
acción de los diferentes grupos celulares del
corazón: el primero del nodo sinusal (A) tiene una
fase 4 (potencial de reposo) con una marcada
pendiente de despolarización y con un potencial
umbral...