Artículos Traducidos De Periodoncia

La importancia relativa de la placa y la oclusión en la enfermedad periodontal.

Se han realizado investigaciones en laboratorios con el fin de evaluar las interacciones entre la oclusión y la periodontitis marginal. Las lesiones traumáticas se han estudiado desde el inicio de la enfermedad periodontal, su progreso y el tratamiento. El área de importancia crítica con respecto al inicio y elprogreso de la enfermedad periodontal es la unión dentogingival.
En el periodonto sano, las células apicales del epitelio de unión están situadas en la unión cemento-esmalte, y corresponden con el nivel coronal de inserción de tejido conectivo. La perdida de inserción de tejido conectivo está acompañada por la pérdida de la cresta del hueso alveolar. Por lo tanto el papel de las lesionestraumáticas en la periodontitis debe ser evaluado con respecto a su potencial para efectuar la pérdida de inserción de tejido conectivo y la perdida de hueso alveolar.
Las lesiones de trauma y la iniciación de la periodontitis
Se ha utilizado un modelo animal para desarrollar metodologías controladas y reproducibles para la producción de las lesiones traumáticas de uno o varios de los ligamentosperiodontales, y así evaluar las secuelas de estas lesiones. Un episodio grave de trauma producido por el desplazamiento mecánico unidireccional del diente, se tradujo en la compresión del ligamento periodontal coronal, un área isquémica y de necrosis.
Como consecuencia de la lesión celular, debilitando la resorción ósea ocurrió para ensanchar el espacio del ligamento periodontal y el área celularrevascularizado y repoblada. Después de que el estimulo para la resorción había cesado, la deposición de hueso ocurrió en las superficies óseas reabsorbidos y continuo a restaurar la morfología original del hueso alveolar. Los ligamentos periodontales que habían sido acelulares varias semanas antes recuperaron la orientación normal y la celularidad. Todos estos cambios de reabsorción y la reparación seprodujeron sin iniciar ninguna pérdida de inserción de tejido conjuntivo en la superficie de la raíz. Con el fin de investigar la respuesta periodontal a las continuas fuerzas mandibulares de los segundos premolares y de los terceros molares que se sacudían mesiodistalmente se estudió el área entre ellos. El hueso alveolar consistía en grandes espacios medulares que se comunicaban a través decanales amplios con los ligamentos periodontales adyacentes. En el momento se sacrificaron en los animales y uno de los ligamentos interproximales bajo comprsión y otro bajo tensión. El área bajo la compresión mostró una lesión característica del trauma y la resorción extensa en el hueso alveolar adyacente. En contraste con esto, el ligamento periodontal bajo tensión se amplió celularmente y exhibiólos vasos sanguíneos dilatados.
Progresión de la periodontitis marginal
El trauma periodontal en una periodontitis marginal existente dio la posibilidad de que una interacción había sido aludido por Glickman cuando la hipótesis de que la inflamación y el trauma de la oclusión podría actuar como cofactores destructivos en periodontitis. En esta hipótesis se repartió el periodonto marginal enuna zona de irritación y en la zona de co-destrucción. La zona de irritación comenzó con la papila gingival y extenderse a las fibras libres gingivales.
La placa y el sarro en la superficie de los dientes adyacentes a esta región dió lugar a una respuesta inflamatoria en el tejido adyacente. Las lesiones traumáticas del ligamento periodontal coronal que no eran adyacentes y no influyó en la zonade la irritación. Sin embargo, si la inflamación se había extendido a las estructuras mas profundas que apoyan una situación donde existían en las lesiones inflamatorias y traumáticas seria adyacentes entre sí. En tal circunstancia, se propuso que una interacción ocurrió que se aceleró la progresión de periodontitis y resultó en la formación de bolsas infraóseas y defectos angulares óseos....