Art 1 Semio

Raquitismo, Patogenia y Clasificacion
ORES.: JAVIER TORRES - GOTTIA T. *, ELIANA FERNANDEZ *, EMA VALLEJOS * y MARIA EUGENIA
RADRIGAN *.

El raquitismo carcncial y las formas clinicas llamadas "resistentes" a la vitamina
D, habitualmente se estudian por s e p a r a d o ;
como t r a s t o r n o nutritivo el primero y como
alteration genetica o enfermedad renal, las
otras. A nuestro juicio lasdistintas formas
de raquitismo no solo tienen sfntomas clinicos y radiologicos iguales sino ademas, patogenia comun aunque su etiologia sea diferente. Con este criterio creemos que el raquitismo se puede definir c o m o : Trastorno
del proceso normal de osificacion del hueso
en periodo de crecimiento activo por defecto en su mineralizacion.
Definition que tiene la ventaja de no prejuzgar sobre suetiologia y scnalar con precision cl defecto de
mineralizacion del hueso, como hecho basico de la enfermedad.
La definicion p r o p u e s t a permite, ademas,
relacionar mejor el raquitismo con la osteomalasia, que es el mismo trastorno con
la diferencia de que afecta al adulto cuyo
crecimiento en longitud ha terminado. Como el proceso de osificacion no termina con
el crecimiento, su alteracion puedepresentarse a cualquier edad.
El proposito de esta actualization es resumir los nuevos conceptos sobre osificaci6n en ninos normales y desnutridos, destacar la importancia del metabolismo oseo y
fosfocalcico, actualizar el metabolismo y
funciones de la vitamina D y relacionar estos conocimientos con la patogenia del raquitismo p a r a proponer una clasificacion de
esta enfermedad que sirva deorientation al
pediatra general.
OSIFICACION
Osificacion u osteogenesis, son terminos
sinonimos que se refieren a la formation de
* Unidad de Nutrici6n. Departamento de Pediatria. Hosp. Roberto del Rio.

Rev. Chilena de Pediatria, Vol. 46, N.os 5:-6, 1975

todo el hueso, la cual comprende dos etapas
distintas que s o n : 1) Formacion de la matrix osea y 2) Mineralizacion ( 1 ) .
1) FORMACION D E L A MA T R I Z
OSEA.— La osificacion se inicia con la aparicion de los osteoblastos o celulas formadoras de tejido oseo. Estas celulas de intensa actividad metabolica sintetizan y segregan una substancia organica intercelular
que es la matriz osea, la cual esta especificamente destinada a captar sales minerales
de fosforo y calcio p a r a transformarse en
tejido oseo ( 2 ) .
La sintesis de matriz oseaesta regulada
por una serie de acciones hormonales y p o r
la disponibilidad de aminoacidos y de otros
nutrientes que circulan p o r el p ' a s m a . Durante la evolution de la desnutricion es u n a
de las primeras actividades anabolicas que
disminuye ( 1 ) ( 3 ) . Esta disminucion de la
secretion de matriz osea es la responsable
del retardo de osificacion y del menor crecimiento en longitud quese observa en los
ninos desnutridos ( 4 ) .
La matriz osea representa la substancia
intercelular de las otras variedades de tejido conectivo, del cual el tejido oseo es u n
tipo particular. Esta compuesta, como todas
las substantias intercelulares de _ fibras de
colageno, mucopolisacaridos, algunos lipidos y otras proteinas ( 5 ) . Lo que la diferencia y le da su caracterfstica particular dematriz osea es la abundancia de fibras de
colageno que constituyen el 90 a 95% de su
composition mientras que los mucopolisacaridos y los otros constituyentes forman solo el 5% restante ( 6 ) .
El colageno, que forma las fibras mencionadas, es u n a proteina entre cuyos aminoacidos mencionaremos unicamente la hidroxiprolina por la utilidad que presta su
determination en el estudio de la velocidad
445de crecimiento. En el metabolismo osco una
buena parte de la hidroxiprolina se elimina
por el rinon sin desdoblar, lo cual permite
utilizar su medicion como indice de la actividad de osificacion ( 7 ) e, indirectamente
del crecimiento ( 8 ) . La hidroxiprolina tiene
ademas, otra importancia: se sintetiza en el
osteoblasto a p a r t i r de la prolina bajo la
action de varias enzimas y de la...