ART

www.medigraphic.org.mx
Artículo de revisión

Artritis reumatoide en el paciente mayor
Jorge Alberto Barragán Garfias*

Resumen

Summary

La artritis reumatoide (AR) en el paciente mayor es un
tema interesante a discutir, ya que existen varios tabúes
que hacen más complejo el diagnóstico y el tratamiento.
Desde hace algunas décadas el tema sobre el diagnóstico
ha generado varias interrogantestales como: ¿El cuadro
clínico es igual que en pacientes con AR de inicio en la juventud? ¿Existen varias formas de inicio de la enfermedad?
¿Se considera una forma más benigna comparada con el
inicio más temprano de la enfermedad? ¿Son diferentes los
factores pronósticos de este grupo de pacientes? ¿Varía el
tratamiento en el paciente mayor? ¿Aumentan los efectos
adversos de los medicamentos en estospacientes? Trataremos de comentar lo que está publicado en la literatura
referente a cada pregunta con la finalidad de establecer
un panorama más amplio de la enfermedad en el paciente
mayor y se pueda establecer el tratamiento más indicado
con fundamentos de lo que se conoce hoy en día.

The rheumatoid arthritis (RA) in the elderly patient is an
interesting subject to discuss now that varioustaboos exist that makes the diagnosis and treatment more complex.
Since a few decades ago the subject of the diagnosis has
generated various questions such as: Is the clinical picture
the same as in patients with RA onset in youth? Are there
various forms of initiating the disease? Is one form more
benign than another that starts sooner? Are the prognostic
factors different for this group ofpatients? Does the treatment vary for older patients? Are the side effects more
adverse for those patients? We will try to discuss what is
published in the literature relating to each question with the
purpose of establishing a more comprehensive picture of
the disease in the elderly and provide the best treatment
with basics of what is known today.

Palabras clave: Artritis reumatoide.

Key words:Rheumatoid arthritis.

Epidemiología y factores genéticos
implicados en la enfermedad
La AR es una enfermedad crónica, multisistémica, progresiva que se caracteriza por sinovitis destructiva y en algunas
ocasiones manifestaciones extraarticulares. Su prevalencia
varía en base a la región estudiada y la edad de inicio de
la enfermedad considerada entre 0.5 y 1% en pacientes
menores de 60 años y 2% enpersonas mayores de 60
años,1 al parecer con una mayor prevalencia del género

masculino comparado con inicio más temprano (relación
hombre:mujer 1:3 alrededor de la 5ta década de la vida
y 1.2:2.2 después de los 65 años de edad2). Dentro de
alguna forma de clasificación en base a la edad de inicio
de los pacientes podríamos dividirlos en AR de inicio en
el paciente mayor (ARPM) que se consideradespués de
los 60 años y AR en el paciente menor (ARPm) previo a
esta edad.3
Se han estudiado de forma exhaustiva los enigmas de
la etiología y fisiopatología de la enfermedad. Al parecer
los factores genéticos y ambientales tienen un porcentaje
alto dentro del origen de la enfermedad.
Dentro de los factores genéticos el HLA (antígeno leucocitario humano) clase II locus DRB1 (dentro de los subtiposde este locus se ha observado una mayor incidencia del
DRB1*04 en pacientes con ARPm comparado con los
pacientes con ARPM en donde se ha observado más el
DRB1*014) ha demostrado su presencia en un porcentaje
alto en los pacientes con AR, y se ha relacionado con inicio
de la enfermedad a edades más tempranas,5 mayor gravedad del padecimiento (presenta erosiones articulares máswww.medigraphic.org.mx

* Médico Reumatólogo, Hospital Ángeles México.
Correspondencia:
Jorge Alberto Barragán Garfias
Correo electrónico: barragan81@hotmail.com
Aceptado: 22-12-2010.

Este artículo puede ser consultado en versión completa en
http://www.medigraphic.com/actamedica

20

Acta Médica Grupo Ángeles. Volumen 9, No. 1, enero-marzo 2011

Artritis reumatoide en el paciente mayor

tempranas6) y mayor riesgo...