Art07

Hemocultivo y mielocultivo en el curso
de la fiebre tifica tratada
con cloramfenicol
ORES.: LUIS FIDEL AVENDAKO *, ISIDORO HORWITZ * y HAYDEE SEPULVEDA '

INTRODUCCION. En la actualidad se ha acuinulado abundante literatura sobre fiebre tifoidea,
siendo bastante conocida su sintomatologia, diagn6stico y tratamiento (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8). Se
sabe, asimismo, que los problemas mas importantes queaim subsisten lo constituyen las recaidas
y la presencia de portadores (9, 10, ll).Tambien
se ha estudiado extensamente la evolution tratada con cloramfenicol, tanto en sus aspectos clinicos como de laboratorio. For otro lado, hay
claras evidencias que durante algunas etapas de
la patogcnia de la enfermedad el germen se hace
intracelular, lo que puede implicar disminucion
de la efectividad de losniecanismos de defensa
y posiblemente de las drogas antimicrobianas. Incluso este hecho podria ser un factor determinante de la presencia de portadores (11, 13).
Se ha estudiado el rendimiento del hemocultivo y del mielocultivo en la tifoidea como medio
diagn6stico (12, 13), pero no se sabe cuanto
tiempo permanecen los germenes en la sangre y
en la medula 6sea, organos fund a men tales delsistema de defensa del individuo; tampoco se sabe
como influye sobre ellos el tratamiento antibiotico. En consecucncia, decidimos observar la evolucion de estos dos indices, hemocultivo y mielocultivo, en pacientes de fiebres tificas sometidos
a tratamiento con cloramfenicol.
MATERIAL Y METODO. Se estudian 29 nifios
con fiebres tificas hospitalizados en la Unidad de
Infecciosos del Hospital Roberto delRio. Se les
practice hemocultivo y mielocultivo al ingreso al
servicio, con tecnicas corrientes (12, 14), realizando el estudio bactenologico por siembra inmediata de 1 cc. de sangre y 1 cc. de medula osea.
A estos enfermos, cuyos hemocultivos y/o mie* Departamento de Pediatrfa. Hospital Roberto del Rio.
Rev. Chilena Pediatria, Vol. 45, N? 3, 1974.

locultivos fueron positives al ingreso, se leshizo
control cada tres dias hasta su negativizacion. Con
el objcto de aumentar la sensibilidad del hemocultivo en los controles se sembro 1 cc. de sangre
en cada uno de cuatro matraces. Los mielocultivos
de control se hicieron con igual tecnica que al
ingreso.
Como tratamiento se indico cloramfenicol en
dosis de 50 mg./kg/dia, via oral, fraccionado cada
12 hrs., hasta completar 2 dias afebriles,reduciendo entonces la dosis a la mitad, cubnendo un
periodo minimo de 8 dias afebriles y 15 dias de
tratamiento antibiotico. Este ultimo se prolong6
en algunos casos hasta la negativizaci6n de los
cultivos.
La edad de los pacientes fluctu6 entre 2 y 14
aiios, distribuyendose en 22 mujeres y 7 hombres.
RESULTADOS. En los 29 casos la duration de
la fiebre fue en promedio de 4,3 dias, con variacionentre 1 y 9 dias. En forma paralela, el
hemocultivo se negativizo en promedio de 5,5 dias,
con rango de 3 a 13 dias. El mielocultivo tard6
6,4 dias en hacerse negative como promedio, con
fluctuacion entre 2 y 26 dias. Graficos N9 1 y
N1? 2. No se observe complicaciones derivadas
de la puncion medular.
DISCUSION Y COMENTARIOS. En el presente
estudio se observa que la evoluci6n clinica de lospacientes no difiere, en cuanto a caida de la temperatura y mejoria del estado general, de las experiencias comunicadas anteriormente sobre fiebres tificas tratadas con cloramfenicol (1, 2, 3,
4, 6). Sin embargo, parece no haber coincidencia
entre la mejoria clinica y la presencia de germenes
en el sistema reticulo endotelial e incluso en la
sangre, en un numero no despreciable de enfer231

GRAFICO N°1Relacion entre Estado Febril y Positividad de
hemocultivos y mielocultivo en 29 cases d«
FiebresTificas tratados con CloramfenicoL

casos febnles
mrelocultivof ++ i
hemocultivo( )

2 A 6 8.10 12 16 20 24
dias de tratamiento

GRAFICO

RE FERE NCI AS
i.— Meneghello, J.; Undurraga, O. y Raimann, A. "Cloramfenicol (Cloromicetina) en el tratamiento de
la fiebre tifoidea del nino". Rev. Chil. Pediat.,...