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REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXV (582) 49-52; 2008

INFECTOLOGIA

ESTAFILOCOCCEMIA
(Caso Clínico)

Mariano Jiménez Romero *
Natalia Solano Gónzález **

S

UMMARY

The S. aureus is a gram positive,
coagulase-positive bacteria, the
clinical manifestations vary with
the location of the infection from
skin infection like folliculitis,
furuncles, etc; to disseminated
disease forexample: bacteremia
or
pneumonia,
and
toxinmediated diseases like food poising, scalded skin syndrome,
and toxic shock síndrome. Mortality rates have been reduced
significantly by apropiate antibiotic treatment. The case
shows the complications of a diseminated disease by S. aureus.

I

NTRODUCCIÓN

mal en humanos y animales El
S. aureus, es una bacteria coco
gram positiva, capaz de vivir encondiciones
extremas
de
desecación,
calor
y
alto
contenido de sales y baja
tensión de oxígeno.(5)Ocupa el
segundo lugar después de los
estafilococos
cuagulasa
negativos como causa de
enfermedades nososcomiales, y
representa la causa más común
de enfermedad piógena de piel.
La infección puede ser resultado
de la invasión del tejido o de la
lesión causada por varias
toxinas y enzimas. (3)

D

ESCRIPCIÓNDELCASO

Masculino, 10 años, vecino de
Buenos Aires Puntarenas, sano,
ingresa el 16-10-06 con cuadro

de 6 días de evolución de fiebre,
cefalea y rigidez nucal. Se documentó temperatura de 39 C, rigidez nucal y resto del examen
físico normal. Laboratorio: EGO
normal, Hemoglobina:10.8, Hematocrito:32%, plaquetas: 118
000, leucocitos: 15600, PMN:
80%, linfocitos: 10%, bandas:
8%, LCR: normal. El pacientese
interna bajo el diagnóstico de
Síndrome febril sin foco, con
anemia
normocitica
normocromica
y
trombocitopenia. Durante los dos
primeros días de internamiento
el
paciente
presenta
un
descenso en el valor de las
plaquetas hasta 106000, y
asocia un rash generalizado. Se
le realiza radiografía de tórax el
18-10-06, que evidenció un
infiltrado reticulo nodular de

Los estafilococos son bacteriasaerobias, ubicuas como flora nor* Médico Cirujano, UCIMED, Hospital Escalante Pradilla C.C.S.S.
** Médico Cirujano, EBAIS de Barú, Pérez Zeledón.

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predominio derecho, por lo que se
inicia tratamiento con Cefotaxime y
Oxacilina. Los laboratorios de control
hasta ese momento evidenciaron
una PCR: 192 U/mI, gota gruesa
negativa y un VES en 18. El19-1006 se recibe reporte de hemocultivo
positivo por S.aureus, y el 20-10-06
se le realiza US de abdomen normal
y US de tejidos blandos de glúteo
izquierdo por presentar dolor a ese
nivel encontrándose una colección,
por lo que es valorado por ortopedia
y se indica TAC de abdomen y
cadera,
se
transfunde
por
Hemoglobina: 8.9, plaquetas :
84000. El 21-10-06 se suspende
Oxacilina y se inicia Vancomicinay
Clindamicina. El 25-10-06 se le
realiza radiografía de tórax de
control que documentó infiltrado
derecho difuso y neumotórax
izquierdo moderado con colapso de
pulmón izquierdo. Ese mismo día se
le coloca sello de tórax izquierdo. El
26-10-06 se le realiza radiografía de
tórax de control por presentar
dificultad respiratoria que mostró
extenso neumotórax derecho, con
desviación de mediastino ala
izquierda y expansión adecuada de
pulmón izquierdo, por lo que se
coloca sello de tórax derecho. El 2710-06 se le retira sello de tórax
izquierdo y
posteriormente el 3010-06 se le
suspende el sello
de tórax
derecho por mejoría
clínica. El paciente
cursó
con
buen
estado
general sin
embargo el 9-11-06 reinicia con
fiebre,
taquicardia,
taquipnea,

campos pulmonares con disminución del murmullovesicular basal
derecho, asociado a dolor abdominal en HCD, por lo que se le realiza radiografia de tórax que documenta infiltrado basal derecho con
cavitación en su interior. También
se le realiza US de abdomen mostrando hepatomegalia leve y distensión importante del marco colónico. ECO normal. Se le suspende Cefotaxime y se le inicia Gentamicina. El paciente evoluciona
tórpidamente, se le realiza...