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CAPÍTULO XIII
COMPLICACIONES MICROVASCULARES DE LA DIABETES.
Dra. Kattyuska Valero, Dra. Daniela Marante, Dr. Manuel Torres R., Dra. Gema Ramírez, Dr. Rafel
Cortéz, Dr. Raúl Carlini.
INTRODUCCIÓN
El diagnóstico y la definición de la diabetes
mellitus tipo 2 (DM2) descansa principalmente
en la hiperglucemia; sin embargo, el impacto
principal de esta enfermedad asienta en la
vasculatura, con lahiperglucemia favoreciendo
las complicaciones micro y macrovasculares.
A pesar que los eventos clínicos derivados
de estas últimas son los que atraen más la
atención, la morbilidad asociada con el daño
microvascular, incluyendo la neuropatía,
retinopatía, nefropatía y la isquemia de
extremidades inferiores ha mostrado un
incremento importante en los últimos
años. Los mecanismos que llevan al dañovascular son múltiples e implican diversas
alteraciones metabólicas y estructurales
como la producción de productos finales de
la glicosilación avanzada, activación anormal
de cascada de señales (tales como la protein
quinasa C), mayor estrés oxidativo y la
consiguiente disfunción endotelial.
El objetivo de este capítulo es describir
brevemente las morbilidades derivadas del
daño microvascular,los factores de riesgo y
las estrategias terapéuticas disponibles con
especial énfasis en las medidas preventivas.
A.NEUROPATÍA DIABÉTICA
Entre las neuropatías diabéticas (ND), la
polineuropatía diabética distal es la más
frecuente, y se identifica como uno de los
factores agravantes de mayor prevalencia;
además, es la base etiopatogénica de otra
complicación grave y devastadora como
lo es el piediabético. Por tanto, es de vital
importancia, realizar un oportuno y precoz
diagnóstico, ya que su presentación clínica
inicial es insidiosa o silenciosa, sobre todo en
las etapas iniciales, representando un desafío,
para el médico tratante, teniendo en cuenta
que 1 :
• El 25% de los pacientes diabéticos son
portadores de ND.

• El 50% de los pacientes con ND poseen
micro o macro albuminuria. •El 74% de
los pacientes con ND refieren dolor. • El 26%
cursa sin dolor, esto ocurre generalmente en
mujeres.
• El 24% presenta disminución de la sensación
superficial (test del monofilamento de
Semmes-Weinstein).
• La ND está asociada a la duración de la diabetes
mellitus (DM), HbA1c, género masculino,
hipertensión arterial (HTA), niveles elevados
de LDL-C, y triglicéridos, hábito tabáquico,
ypresencia de otra complicación como
nefropatía diabética, retinopatía diabética, y/o
neuropatía autonómica.
• La presencia de anormalidad a la sensación
vibratoria está asociada con mayor gangrena,
ulceración, amputación y mortalidad.
DEFINICIÓN DE
DIABÉTICA (ND)

LA

NEUROPATÍA

Esta complicación puede ser de aparición
subclínica o clínica y ocurre en pacientes
diabéticos a los cuales se les hadescartado
otras causas de neuropatía periférica. La
ND, puede incluir alteraciones somáticas y/o
autonómicas que se clasifican de acuerdo a las
características clínicas 2 .
Clasificación de las neuropatías diabéticas 3
I. Neuropatía dependiente de la longitud del
nervio y duración de la DM:
1.Polineuropatía
autonómica).

diabética

(somática

y

2. Polineuropatía de fibras delgadas.
II.Neuropatía independiente de la longitud
del nervio:
1. Neuropatía oculomotora.
2. Radiculopatía toracolumbar.
3. Radiculoplexoneuropatía lumbosacra.

Revista Venezolana de Endocrinología y Metabolismo - Volumen 10, Supl. 1;2012

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Capítulo  XIII    Complicaciones  microvasculares  de  la  diabetes

Capítulo XIII
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