Art18 Micetomas

Caso Clínico

Micetoma actinomicótico por Actinomadura madurae
Richard Jerez, Fabiola Schafer, Félix Fich, Patricia García, Pilar León y Sergio González

Actinomycotic mycetoma due to Actinomadura madurae
Mycetoma is a chronic, granulomatous, subcutaneous, inflammatory lesion caused by true fungi (eumycetoma)
or filamentous bacteria (actinomycetoma). Mycetoma commonly affects young people between20 and 40 years
old. The most common affected site is the foot. The characteristic clinical triad is tumefaction, draining sinuses
and discharging grains. We report a healthy 31-year-old male, with a 6-year history of a progressive inflammatory tumor associated with sinus tracts and granules on his left sole. Actinomycetoma was suspected. The clinical
diagnosis was confirmed by microbiologicaland histopathological study. Polymerase chain reaction and DNA
sequencing identified Actinomadura madurae. To our knowledge, this is the second case of mycetoma reported in
Chile. Our report emphasizes the need to consider this diagnosis in patients with chronic granulomatous disease
associated with sinus tracts, fistulas and grains.
Key words: Mycetoma, Actinomadura, Chile.
Palabras clave:Micetoma, Actinomadura, Chile.

Introducción

L

os micetomas son lesiones inflamatorias crónicas,
granulomatosas y supurativas que pueden ser
causadas por hongos (eumicetoma) o bacterias
(actinomicetoma). Clínicamente se caracteriza por la formación de nódulos, abscesos, trayectos fistulosos y zonas
de fibrosis que originan una induración de consistencia
leñosa. Pueden comprometer la piel, tejidosblandos,
huesos y articulaciones. A través de las fístulas drenan
secreción purulenta o sero-sanguinolenta con gránulos de
colores y de dimensiones variables, que corresponden a
microcolonias del agente causal1. Los micetomas causados por hongos se presentan mayoritariamente en áreas
tropicales, en cambio, los actinomicetomas se pueden
presentar en cualquier parte del mundo2.
Los micetomas son másfrecuentes en hombres, con
una relación de 3 a 5:13 y los actinomicetomas producidos
por Actinomadura madurae son más frecuentes en mujeres4. Son más comunes en individuos que se encuentran
expuestos al medio ambiente por actividades al aire libre
como agricultores, pastores y cazadores5; sin embargo,
también se puede observar en personas que trabajan en
ciudades, víctimas de accidentes de tránsito oviajeros a
zonas endémicas.
La enfermedad usualmente afecta a adultos entre
20 y 40 años; no obstante, puede observarse en niños
y ancianos en regiones endémicas6. No es considerada
una enfermedad transmisible de animal a humano o de
humano a humano.
En Chile existen escasos casos descritos de etiología
bacteriana7-8. A continuación se presenta un caso de micetoma actinomicótico causado porActinomadura madurae.
Rev Chilena Infectol 2012; 29 (4): 459-463

Caso clínico

Universidad de La Frontera.
Temuco, Chile.
Facultad de Medicina
Departamento de Especialidades
Médicas (FS).
Pontificia Universidad Católica
de Chile.
Facultad de Medicina
Departamento de Dermatología
(RJ, FF).
Departamento de Laboratorios
Clínicos y Microbiología (PG, PL).
Departamento de Anatomía
Patológica (SG).
Recibido:10 de mayo de 2011
Aceptado: 15 de junio de 2012
Correspondencia a:
Fabiola Schafer
fdschafe@gmail.com

Paciente varón de 31 años de edad, sin antecedentes
mórbidos, proveniente de Rancagua, que consultó por
una lesión plantar izquierda; con seis años de evolución,
de crecimiento progresivo y doloroso, que le dificultaba
la deambulación. Trabajaba como repartidor de pizzas
y no presentabaantecedentes de traumatismos o viajes
al extranjero. Había recibido antimicrobianos orales y
parenterales por una semana sin respuesta clínica. Al
examen físico se observó una tumoración mal delimitada,
asociada a trayectos sinuosos y fistulosos, con salida
de material hemo-purulento y extrusión de gránulos
pequeños color blanco amarillento en la planta izquierda
(Figuras 1A y 1B). No se observaron...