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SINDROME NEUROLEPTICO MALIGNO

NEUROLEPTIC MALIGNANT SYNDROME
Elmer Valverde Alfaro*
RESUMEN
El Síndrome Neuroléptico Maligno es una de las complicaciones más peligrosas de la terapia
antipsicótica, especialmente con neurolépticos de primera generación, la cual puede ser potencialmente mortal si no es abordada con procedimientos adecuados. De ahí la importancia de que
los clínicos conozcan estaenfermedad y su correcto manejo. En este artículo se pretende realizar una revisión de artículos de libre acceso en las bases de datos Medline y Cochrane sobre
Síndrome Neuroléptico Maligno con el fin de sintetizar información clínica de este síndrome que
ayude a los clínicos en su adecuado abordaje.
Palabras clave: Síndrome neuroléptico maligno, dopamina, sistema nervioso central, antipsicóticosABSTRACT
Neuroleptic malignant syndrome is one is one if the most dangerous complications of antipsychotic therapy, specially with first generation neuroleptics, this syndrome in potentially mortal if
the clinicians don´t make an adequate procedures. This is the importance for clinicians to know
the disease and its correct medical management. In this article I try to make a review of articlesabout Neuroleptic Malignant Syndrome available in free full text in Medline and Cochrane databases to synthesize clinical information about it that help clinicians in its adequate management.
Key words: Neuroleptic Malignant Syndrome, Dopamine, central nervous system, antipsychotics.

*Médico residente de segundo año de psiquiatría de la Universidad de Costa Rica, Hospital Nacional Psiquiátrico.email: evalveral@costarricense.cr

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INTRODUCCION

Sobre todo en los adultos mayores es una
complicación potencialmente fatal debido a
su capacidad de producir insuficiencia renal,
rabdomiolisis y arritmias, siendo su mortalidad de un 10 hasta un 30 % en esta
población (3).

El Síndrome Neuroléptico Maligno (SNM) es
una complicación poco común, pero muy
grave del uso de medicamentos antipsicóticos.Es el resultado de una compleja interacción entre la medicación neuroléptica y
alguna clase de susceptibilidad (1).

FISIOPATOLOGIA
Se ha descrito como génesis de este
síndrome, según Vargas y otros investigadores, el bloqueo de receptores de dopamina a nivel de sistema nervioso central; lo
cual se ha respaldado en evidencia tal
como: la asociación con los medicamentos
cuyo mecanismo de acción esel bloqueo de
receptores dopaminérgicos en el sistema
Nervioso central, la mayor incidencia entre
mayor sea la afinidad del fármaco al receptor, y la presencia de síntomas similares al
Síndrome neuroléptico maligno en pacientes
con lesiones en las vías dopaminérgicas
(1,2,4).

Fue descrito por primera vez por Delay y
colegas luego de la introducción de los neurolépticos en 1960. Los casosobservados
eran llamados entonces síndromes hipertónicos acinéticos A través del tiempo, la
mortalidad por este síndrome ha disminuido.
Antes de 1970 tenía una mortalidad del 76%,
disminuyó al 22% en las décadas de los
setenta y de los ochenta y a partir de esta
última fue del 15% (1).
En los estudios encontrados, descritos por
Vargas y Gómez su frecuencia de aparición
varía desde 0,7% a 1,2% en lospacientes
que reciben neurolépticos, con un promedio
del 1% (2).

Otro mecanismo coadyuvante en este
proceso se ha propuesto, según lo anota
Straw, por medio de la disfunción simpatoadrenal, lo cual no es del todo claro (1).

Peterson describió las características clínicas del SNM en niños y adolescentes,
destacó la importante similitud con los síntomas presentados en el adulto y sugirió que lavulnerabilidad para desarrollar el síndrome
puede partir de la transmisión genética dominante de una aberración de trazas metálicas
del metabolismo (1).

Straw habla además de un daño a nivel de
células musculares sensibles como otra de
las causas de esta patología, lo cual no ha
sido contundente: se ha reportado que la
clorpromacina influye en el transporte iónico
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de calcio a través del retículo...