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rEVISTA MÉdIcA dE cOSTA rIcA y cEnTrOAMÉrIcA LXVIII (597) 155-158 2011

HEMATOLOGÍA

AnEMIA MEGALObLáSTIcA:
dIAGnóSTIcO y MAnEjO

Carolina Vargas Marín*

SuMMAry
Megaloblastic anemia can have
many causes, but the deficit of
cobalamin and folic acid are
the main ones, presenting a
series of clinical and laboratory
manifestations, associated with
defective synthesis of DNA,
whereby it is importantto
determinate this causes as soon
as possible in order to avoid long
term damage.

InTrOduccIón
Es una anemia arregenerativa,
producto de la síntesis deficiente
de ADN nuclear, lo cual lleva a
asincronía, ya que se presenta una
mayor maduración citoplasmática

con respecto a la nuclear, en parte
dada por la hemoglobinización
adecuada que detiene la división
celular y también asociada a unaprolongación de la fase S, lo cual
se traduce en células grandes
con cromatina reticulada, y al
haber hemoglobina en cantidades
normales esta anemia se presenta
como macrocítica sin hipocromía
(2, 4, 5, 7, 8, 10)
. Además se ve afectada
la serie mieloide, megacariocítica
y células de recambio celular rápido, como lo son la piel, mucosas
y epitelio gastrointestinal, con lo
cual existen diversos hallazgosclínicos y de laboratorio clave para el
diagnóstico (4, 5, 8, 10). La principal
causa de anemia megalobástica

está dada por la carencia de cobalamina (vitamina B12) y ácido
fólico, aunque también existen
otras causas congénitas y adquiridas menos frecuentes de alteración en la síntesis del ADN
nuclear (4, 5, 8, 9, 10).

PrIncIPALES
cAuSAS
Anemia megaloblástica por
deficiencia de cobalamina.
Lacobalamina o vitamina B12 es
sintetizada de manera exclusiva
por microorganismos, por lo cual
es necesario adquirirla de alimentos de origen animal entre ellos
leche, huevos, carne, pescado; ya

*(Licda. en Medicina y Cirugía. Universidad de Costa Rica).
Tel: 88 73 77 46

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REVISTA MÉDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMÉRICA

que hay producción de esta vitamina por bacterias intestinales(4,
10)
. Laabsorción de la cobalamina
es facilitada en el estómago por el
pH ácido, con lo que se promueve
la unión de la B12 a glicoproteínas
(cobalofilinas), el complejo pasa
a intestino donde las proteínas
pancreáticas hidrolizan y liberan
la B12, ésta se une al factor
intrínseco y llega hasta íleon, en
donde se encuentra el receptor del
factor a nivel de mucosa, absorbe
la cobalamina junto con el factorextrínseco, éste último es destruido y la cobalamina es llevada a la
circulación por la transcobalamina,
de allí pasa al sistema porta,
médula ósea y otras células (4,
10)
. El requerimiento mínimo de
vitamina B12 es de 1-2 μg, y a nivel
hepático se cuenta con depósitos
de hasta 2-3 mg (10). Esta vitamina
juega un papel fundamental
como cofactor esencial para dos
enzimas: sintasa de metionina ysintasa de metilmalonil-coenzima
A, implicadas en la síntesis de
ADN, por un lado como aceptor
de grupo metilo en la reacción de
desmetilación de ácido N-5 metiltetrahidrofolato (N-5 metilTHF)
a tetrahidrofolato (THF), por otro
lado como dador de grupos metilo
a la reacción de metilación de la
homocisteína que forma metionina,
entonces cuando hay carencia de
cobalamina no se obtiene THF, que
escofactor de la enzima timidilato

sintasa, la cual media la formación
de dTMP a partir de dUMP, el
dTMP es precursor directo en la
síntesis de ADN (4, 9, 10).
Causas de déficit de cobalamina
:
1. Descenso en la ingesta.
2. Alteración de la absorción: déficit de factor intrínseco, déficit
de enzimas pancreáticas, alteraciones en intestino delgado.
3. Alteraciones en el transporte:
déficit funcional ocongénito
de transcobalamina.
4. Aumento de requerimientos:
Embarazo, lactancia, hipertiroidismo, leucemias, anemias hemolíticas.

(4, 10)

AnEMIA
MEGALObLáSTIcA
POr dEfIcIEncIA
dE ácIdO fóLIcO
El ácido fólico es una vitamina
hidrosoluble, que se obtiene de
alimentos de origen vegetal, como
espinacas, lechuga, espárragos,
brócoli, frutas, cítricos y de forma
menos importante en alimentos de
origen...