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HISTORIA CLINICA APC.
Px masculino de 47 años, APC, casado, catolico, originario de tamaulipas, actualmente trabaja como obrero general.
II. antecedentes.
antecedentes personales no patoligicos y patologicos.
antecedentes personales no patologicos.
el px cuenta con la vacuna del tetanos. maneja un higieene personal de dos baños diarios, su cambio de ropa lo realiza diariamente, con unaproximado de 6 horas para dormir de 10 pm a 4 am, no realiza ejercicio, su aseo dental lo realiza diariamente.
con estilo de vida nocivos de alcohol, hace 20 años lo consume y con una cantidad de 10 botellas ala semana.
antecedentes personales patologicos.
informa que presento sarampion y varicela en su infancia
hospitalizaciones e intervenciones quirurgicas.
refiere que tuvo una intervencionquirurgica en el ojo izquierdo debido a un accidente, su resultado fue favorable.
estudio de laboratorio gabinete.
quimica sanguinea, EGO, glucosa.
III. motivo de valoracion.
el px nos informa que su salud es regular, tiene un dolor en la espalda, con dolor leve. al momento de cargar alwo pesado le duele su espalda, en sus acompañantes solo en el frio presenta dolor. se presento el problemahace aproximadamente con duracion de medio dia, su valoracion es de un tipo calambre.
1. patron de percepcion y control de la salud.
el px nos informa que su salud la califica como regular. para mantenerse sano realiza una alimentacion adecuada. refiere que ha tenido un accidente veicular en su trabajo y no sufrio ningun tipo de problema. se le ha recomendado bajar de peso y le resulta dificilseguir estas instrucciones.
2. patron nutricional-metabolico.
el px come 3 veces al dia, come en la mañana huevos, guisados o caldo, frijoles, come mucha harina, tortillas, comida chatarra, y solo ingiere 2 litros de agua diario. se encuentra con una perdida de 5 kilos, su IMC es de: 31.09.
existiendo una mala cicatrizacion, presenta problemas en la piel como sudoracion excesiva.
3. patroeliminacion.
eliminacion intestinal.
el umero de evacuaciones son de 3 en 24 horas, con una cantidad regular, color cafe, forma blanda, acompañado de aire. sin presentarse problemas al evacuar, presentando ruidos intestinales.
eliminacion vesical.
con un numero de micciones de 5 en 24 horas, presentando una cantidad regular, color amarillo, presenta nicturia.
4.patron de actividad y ejercicio.
elpx tiene energia suficiente para las actividades. es independiente del cuidado de otra persona. presenta fatiga durante el dia.
5. patron de sueño y reposo.
se encuentra descansado para sus actividades, sin problemas para consiliar el sueño, sus horas de sueño cada 24 horas incluyendo ciestas es de 8 horas, presenta pesadillas y sueños.
6. patron cognositivo y perseptual.
-area presectiva(-).
-area cognitiva. no presenta presenta cambios de concentracion ni de memoria. la forma mas facil de aprender las cosas es practicarlas.
7. patron de sexualidad y reproduccion.
en la mujer (-).
en el hombre y mujer. el px tiene una vida sexual activa, la cual inicio asus 20 años, no ha presentado problemas para que no sean satisfactorias, asi como ninguna infeccion.
8. patron deautopersepcion y autoconcepto.
se describe como una persona seria, se siente agusto consigo mismo. necesita de actividades para no aburrirse, la inseguridad le hace sentir miedo, le deprime estar solo.
9. patron de rol-relacion.
el px ejerce el papel de esposo, enfrentan sus problemas platicando, ayudandose, dando animos, las cosas marchan bien y con ingresos economicos suficientes.
10. patron deadaptacioon.
su esposa le ayuda a resolver problemas que se presentan, enfrentando juntos como familia y con resultados positivos.
11. patron de valores y creencias.
entre sus planes a futuro es seguir superandose, nos informa que la religion es importante para su vida ya que tiene fe.









HISTORIA CLINICA AYPM.
I. identificacion.
la px femenina de 16 años, AYPM, soltera, originaria...