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CASO CLINICO

Diarrea, fiebre elevada y disminución del nivel de conciencia.
Mujer de 56 años que acude la noche del ingreso a su Centro de Salud por presentar diarrea líquida, 6-7 deposiciones,sin productos patológicos asociados, así como dos episodios de vómitos y fiebre termometrada de hasta 38ºC. Se diagnostica GEA y se remite a su domicilio con tto sintomático. La mañana del ingresoacude al servicio de Urgencias por persistencia de las deposiciones (aproximadamente unas 10 deposiciones en total) y fiebre máxima de 39ºC. A su llegada la paciente se encuentra somnolienta, obedeceórdenes correctamente pero es incapaz de conversar. Presenta deshidratación de piel y mucosas, fiebre axilar de 40ºC y diarrea líquida que no puede contener.
Ante la incapacidad de respuesta verbal,interrogamos al marido sobre los antecedentes y refiere una enfermedad tiroidea y tto con corticoides desconociendo la causa. Otro acompañante nos refiere que es una mujer con una gran actividad físicadiaria y se hace cargo de 3 ancianos.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Aparente mal estado general, TA: 95/52, Tª ax: 40.2ºC, Frec cardiaca: 118ppm. sat O2: 100%. Glucemia digital: 123 mg/dl. disminución delnivel de conciencia con tendencia al sueño, deshidratación de mucosa oral , eupneica en reposo.
ACP: tonos rítmicos, sin soplos, frec 115 ppm, MVC, sin ruidos sobreañadidos. ABDOMEN: globulosopero blando y depresible, dolor difuso a la palpación. Blumberg negativo, Murphy negativo, puñopercusión lumbar negativa bilateral. No aparentes visceromegalias. Extremidades inferiores con pulsospresentes, bilaterales y simétricos. A la exploración Neurológica: Pupilas son isocórocas y normorreactivas. No hay aparente focalidad neurológica, PC aparentemente normales, moviliza las cuatroextremidades y sí existe una rigidez de nuca en los últimos grados de flexión.
Nos planteamos 2 posibilidades diagnósticas en un primer momento:
Una GEA con gran afectación general con una...