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TRASTORNO SOMATOMORFOS
La característica común de los trastornos somatomorfos es la presencia de síntomas físicos que sugieren una enfermedad medica (de ahí el termino somatomorfo) y que no pueden explicarse completamente por la presencia de una enfermedad, por los efectos directos de una sustancia o por otro trastorno mental. Los síntomas deben producir malestar clínicamente significativo odeterioro social laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. Los trastornos somatomorfos se diferencian de los factores psicológicos que afectan el estado físico por la ausencia de una enfermedad médica diagnosticable que pueda explicar por completo todos los síntomas fiscos.
En los trastornos somatoformes se abarcan los siguientes trastornos:
TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN(Anteriormente histeria o síndrome de Briquet) es un trastorno polisintomático que se inicia antes de los 30 años, persiste durante varios años y se caracteriza por una combinación de síntomas gastrointestinales, sexuales, seudoneurológicos y dolor.
Diagnóstico diferencial
El cuadro clínico del trastorno de somatización es habitualmente inespecífico y puede solaparse con muchas enfermedadesmédicas. Existen tres características que sugieren más un trastorno de somatización que una enfermedad médica: 1) afectación de múltiples órganos; 2) inicio a temprana edad y curso crónico, sin signos físicos o anomalías estructurales, y 3) ausencia, en las pruebas de laboratorio, de las anormalidades características de las enfermedades médicas.
El trastorno de somatización no impide que losindividuos padezcan otras enfermedades. Los hallazgos de tipo objetivo deben evaluarse sin prestar excesiva atención a las quejas subjetivas. El inicio de múltiples síntomas físicos en etapas avanzadas de la vida se debe prácticamente siempre a la presencia de una enfermedad médica.
La esquizofrenia con ideas delirantes somáticas debe diferenciarse de las quejas somáticas no delirantes de losindividuos con trastorno de somatización. En contadas ocasiones los enfermos con trastorno de somatización padecen también esquizofrenia; cuando esto ocurre, es necesario efectuar los dos diagnósticos. En el trastorno de somatización pueden presentarse además alucinaciones (como síntomas seudoneurológicos), que deben diferenciarse de las alucinaciones típicas observadas en la esquizofrenia. Algunas veceses muy difícil distinguir los trastornos de ansiedad y el trastorno de somatización. En el trastorno de angustia se presentan asimismo múltiples síntomas somáticos, pero éstos se producen principalmente durante las crisis de angustia. No obstante, el trastorno de angustia puede coexistir con el trastorno de somatización, y, si los síntomas somáticos aparecen fuera de las crisis, deben establecerseambos diagnósticos. Las personas con trastorno de ansiedad generalizada pueden manifestar muchos síntomas físicos asociados a su trastorno, pero la ansiedad y las preocupaciones no se limitan a estos síntomas. Los individuos con trastornos del estado de ánimo, especialmente con trastornos depresivos, pueden presentar síntomas de tipo somático, habitualmente cefaleas, alteraciones digestivas odolor no explicado. Los individuos con trastorno de somatización presentan síntomas físicos de manera recurrente y durante la mayor parte de su vida, independientemente de su estado de ánimo, mientras que los síntomas de los enfermos con trastornos depresivos se limitan a los períodos en los que el individuo se encuentra deprimido. Las personas con trastorno de somatización también presentan a menudosíntomas de tipo depresivo.
Por definición, todos los individuos que padecen trastorno de somatización tienen historia de dolor, síntomas sexuales y síntomas de conversión o disociativos. Por esta razón, cuando estos síntomas se manifiestan exclusivamente en el transcurso de un trastorno de somatización, no debe realizarse el diagnóstico adicional de trastorno por dolor asociado a factores...