Articulación Acromioclavicular Del Hombro

La articulación acromioclavicular del hombro es asiento de graves lesiones con frecuencia, en el deporte y fuera de él. Las lesiones de los ligamentos entre el acromion de la escápula y el extremo lateral de la clavícula se producen por caídas sobre el hombro o golpes directos sobre el mismo (5). Los traumatismos en el hombro son comunes tanto en deportes de contacto como el fútbol, baloncesto ybalonmano, como también lo son por caídas en deportes individuales, especialmente sobre la bicicleta, la mountain-bike y en el motociclismo. Menos frecuentes pero no desdeñables son los esguinces y luxaciones provocados por caída en las carreras, en las llegadas y en el paso de obstáculos y vallas.
El diagnóstico es clínico y con ayuda de radiografías simples puede clasificarse la lesión según sugravedad. El tratamiento será distinto según los diferentes grados y tipos de lesión. Es relativamente frecuente que lesiones graves se clasifiquen como leves o pasen desapercibidas en la primera consulta en urgencias, de modo que no se les ofrecerá el mejor tratamiento o se hará de forma diferida. En caso de ser conveniente el tratamiento quirúrgico son varias las técnicas utilizadas en laactualidad con buenos resultados.
Desde el punto de vista morfológico se puede definir la articulación acromioclavicular como plana. La cara articular del acromion está orientada en la mayoría de las personas hacia dentro y hacia arriba, y la de la clavícula en sentido opuesto. Ambas superficies articulares están recubiertas de cartílago articular y con frecuencia existe un menisco o disco articularentre ellas (1).
La cápsula fibrosa es gruesa y está reforzada por los ligamentos acromioclaviculares superior, inferior, anterior y posterior. Estos ligamentos son responsables fundamentalmente de la estabilidad anteroposterior de la clavícula distal.
A distancia de la articulación se encuentran dos importantes estabilizadores: los ligamentos coracoclaviculares. El ligamento trapezoide (máslateral) está formado por fibras oblicuas desde la parte interna de la apófisis coracoides hasta la cara inferior de la clavícula. El ligamento conoide es posterior y medial al trapezoide y tiene forma de abanico. Ambos dan estabilidad vertical a la articulación acromioclavicular, evitando el desplazamiento superior de la clavícula e inferior de la escápala (junto a todo el miembro superior).Funcionalmente la articulación acromioclavicular forma parte del complejo de la cintura escapular que articula el miembro superior al tronco. En este complejo las articulaciones esternoclavicular, acromioclavicular y escapulotorácica actúan en conjunto para producir desplazamientos de la escápula que habitualmente favorecen y potencian los movimientos del hombro (articulación escapulohumeral). Este hechofuncional se denomina ritmo escápulohumeral (1).
Aisladamente la articulación acromioclavicular permite desplazamientos pequeños de un hueso con respecto al otro.
DIAGNÓSTICO
Se ha estimado que las lesiones de esta articulación suponen un 9% de las lesiones de la cintura escapular. Es más frecuente en hombres jóvenes tanto en accidentes de tráfico, como laborales y deportivos.
Originalmentese describieron tres grados de gravedad, como en otros ligamentos del aparato locomotor. El grado I consiste en un esguince sin ruptura de los ligamentos. El grado II supone una ruptura parcial de los mismos sin existir una franca luxación, sino más bien una subluxación de la clavícula respecto al acromion. En el grado III, auténtica luxación acromioclavicular, la ruptura de los estabilizadores estotal.
Debe sospecharse y descartarse esta lesión en todo paciente con dolor de hombro que puede tener conservada la movilidad escápulohumeral en mayor o menor grado. En caso de esguinces de la articulación sin ruptura completa de los estabilizadores ligamentosos, el dolor selectivo a la palpación indica la lesión. Si la luxación es completa, la deformidad provocada por el resalte subcutáneo...