Articulacion Temporomandibular

Articulacion Temporomandibular

I. Desarrollo embrionario de la ATM

* Las estructuras primarias que constituyen el complejo articular quedanestablecidas aproximadamente a las 14 semanas de vida prenatal. A partir de estemomento, los cambios morfológicos se suceden gradualmente con el crecimiento yconducen al aumento de tamaño de las estructuras articulares.

* De tal modo que alestudio de esta pieza articular en embriones humanos precoces (antes de la séptima semana de vida intrauterina), cuando la mandíbula nocontacta aún con la base del cráneo, se desarrolla una articulación transitoria entrehuesos que se formanen el extremo posterior del cartílago de Meckel, con la basedel cráneo.

* Este es, podemos afirmar, el proceso embriológico precedente a lacomplejaformación de la articulación temporomandibular y cualquier alteración de sudesarrollo determina una disfunción que traerá consigo malestar consistente en dolornervioso, muscular (sistema auditivo), dificultades masticatorias, complicacionesmusculares, etc.

* Durante el período sucede la diferenciación del ATM, donde el extremoposterior del cartílago de Meckel se osifica, convirtiéndose en martilloyyunque, demodo tal, que esta primitiva articulación pierde su relación con la mandíbula y seincorpora al oído medio, desplazándose hacia la parte superior de la mandíbula eintegrándose a su nueva función de la que originalmente se inicia.

* Así, llega la sexta a octava semana de vida fetal, aparece el primer esbozo dela formación de la mandíbula. Esta ocurre por diferenciación del primerarcobranquialo visceral. Este arco se convierte en 2 barras cartilaginosas que se sitúanen el margen superior y en el margen inferior (cartílago de Meckel), dandoformación a la mandíbula primitiva.

* Las extremidades posteriores de ambos cartílagos se unen para formar unaarticulaciónque a menudo se conecta con el cráneo y que suspende la mandíbula.A esta articulación se le llamaarticulacióncuadrado articular primitiva omeckeliana y su particularidad radica en que puede accionar externa o internamenteproporcionan una margen de seguridad funcional muy alto con respecto a muchas delas disfunciones que puede presentar.

* Esta fortaleza fisiológica se debe a que la ATM tiene un origen embriológicoexcepcional, originado desde dos blastemas: condilar y glenoideo. Entre estos 2blastemasaparece una densa capa de tejido mesodérmico que va a constituir elfuturo disco articular. Así, el proceso que se inicia en la séptima semana de vida intrauterina, culmina a las 21 semanas, donde se encuentra completamente formada.
* En estudios previos, realizados en fetos de 16 semanas de gestación, seidentificaron los componentes tisulares del CATM en vías de maduración. Desde elpunto devista inmunohistoquímico, los tejidos articulares y los músculos asociadosaún eran inmaduros. Sin embargo, el cóndilo mandibular de esta edad, mostró lascuatro zonas histológicas descriptas para el recién nacido.
* A los 4 meses del desarrollo intrauterino, el esbozo del disco articular estáconstituido por tejido mesenquimático condensado, ubicándose entre loscompartimentos supra e infradiscal,distinguiéndose muy bien de los otros tejidos.En el recién nacido, el disco articular es aplanado y casi circular.

II. Aspectos Histológicos

* Para poder identificar la naturaleza misma de la disfunción de la ATM esnecesario diferenciar ésta de otros seres vivos que al igual que el hombre presentanesta región y función basada en una curiosa articulación simétrica externa einternamentey que opera con un sistema sinovial, y puede ser considerada como lamás notablemente compleja de todas las demás articulaciones de nuestro organismo.Se integra por el cóndilo mandibular, la eminencia articular y fosa articular (cavidadglenoidea) del temporal, el disco articular, que es un disco movibleespecializado enla acción masticatoria de las piezas articulares, la membrana sinovial,...