articulacion

TRASTORNOS FUNCIONALES DE LAS ATM

Se pueden presentar en 3 grandes grupos:

a) Alteraciones del complejo cóndilo-disco.
b) Incompatibilidad estructural de las superficies articulares.
c) Trastornos articulares inflamatorios.

Los dos primeros se ubican dentro de las interferencias discales, los inflamatorios son
como consecuencia de cualquier respuesta protectora de los tejidos de lasATM.

A) ALTERACIONES DEL COMPLEJO CÓNDILO-DISCO.

Signos y síntomas
a) Dolor
b) Disfunción
El dolor se denomina artralgia, se debe a la respuesta de los nociceptores ubicados en el
ámbito de los ligamentos discales, los ligamentos capsulares y los tejidos retrodiscales.
El dolor puede llegar a inhibir la contracción muscular, y si se produce sobre estructuras
sanas, no hay dolor enreposo pero sí en movimiento; y si las estructuras están
deterioradas, el dolor es constante tanto en reposo como en movimiento de las ATM.
La disfunción se manifiesta por ruidos debidos a una alteración del movimiento normal
de cóndilo-disco. Si el ruido es aislado y de corta duración se denomina clic, si es intenso se denomina pop y si es áspero y múltiple se denomina crepitación.
Alteracionesdel complejo cóndilo-disco
Por elongación de los ligamentos discales y debido a la tracción generada por el
pterigoideo externo superior, se produce un adelgazamiento del borde posterior del
disco articular, pasando el cóndilo a situarse sobre la banda posterior del disco, todo
este proceso se denomina desplazamiento funcional del disco. Generalmente no hay
dolor, en caso de haberlo seproduce por la tensión de los ligamentos discales ya
elongados.
Por el desplazamiento existente se producen ruidos (clic), ya que el cóndilo al realizar
un movimiento de apertura, hace una traslación brusca sobre el disco para pasar a una
relación cóndilo-disco normal.
Puede ser un clic simple, que se produce en el movimiento de apertura, en las fases más
tempranas de un trastorno discal.
Si todoel proceso persiste, el disco adelgaza mas aun, los ligamentos discales y la
lámina retrodiscal inferior sufren una mayor elongación, aparece un segundo ruido
producido en la última etapa del cierre mandibular, lo cual se denomina clic recíproco.
Si todo el proceso continúa, se produce una elongación de la lámina retrodiscal superior,
la cual es la única estructura que puede retraer el disco;esto dejaría de producirse, el
músculo pterigoideo externo superior sigue traccionando del disco, el borde posterior
sigue modificando su forma, por todo esto el cóndilo colapsa el espacio retrodiscal, atrapando al disco en una posición adelantada con respecto al cóndilo, denominándose
este trastorno luxación funcional del disco.

Puede ser de dos tipos:

a) Luxación funcional del discocon reducción; ya que el
paciente mediante distintos movimientos puede restablecer
una posición normal del cóndilo con el disco, resolviendo el
bloqueo que tenía.

b) Luxación funcional del disco sin reducción; aquí el paciente
no logra restablecer una posición normal del cóndilo, por lo
que se produce lo que se denomina bloqueo cerrado.
Normalmente la luxación se produce sobre una de lasATM, por lo que
el paciente al realizar un movimiento de apertura, la mandíbula va a
desviar la línea media hacia el lado afectado, y al hacer una
lateralidad, hacia el lado afectado va a ser normal, no siendo así hacia
el lado sano, ya que la ATM afectada no puede realizar una traslación
normal.

Las causas principales de las alteraciones del complejo cóndilo-disco, son
principalmente lostraumatismos, que pueden ser:

a) Macrotraumatismo: que es una fuerza súbita aplicada a una
articulación, como por ejemplo una caída o un accidente de
tráfico, lo que puede provocar la elongación de los ligamentos
discales. Pueden ser a boca abierta, donde serian más nocivas,
y a boca cerrada donde diminuiría el riesgo de lesión debido
al contacto dentario.

b) Microtrumatismo: son...