ARTICULO ACCESO VASCULAR

NBE 2012_numero 6_21

29/1/13

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◗ TEMAS MONOGRÁFICOS: ACCESO VASCULAR

El acceso vascular del paciente anciano en programa
de hemodiálisis
Ramón Roca-Tey
Servicio de Nefrología. Hospital de Mollet. Mollet del Vallès, Barcelona

Nefrologia Sup Ext 2012;3(6):13-20
doi:10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2012.Dec.11876

RESUMEN
La planificación delacceso vascular (AV) en el paciente anciano con enfermedad renal crónica (ERC) constituye un verdadero reto para el nefrólogo. En esta revisión, se identifica al enfermo añoso en hemodiálisis (HD) y se destaca su importancia cuantitativa. Se analizan en profundidad los diversos factores que influyen tanto para elegir el momento
idóneo para implantar el AV como para seleccionar el tipo de AV másadecuando en cada paciente anciano con ERC.
Se revisan la función y la supervivencia del AV permanente en el enfermo añoso en HD crónica. Se destaca la necesidad
de evitar al catéter venoso tunelizado en los pacientes ancianos con ERC. Se constata el efecto favorable de introducir
tanto la ecografía Doppler como los métodos de screening para determinar el flujo sanguíneo o QA sobre el aumento
delporcentaje de ancianos con fístula arteriovenosa interna funcionante. Finalmente, se insiste en la importancia de
individualizar la planificación del AV en el enfermo anciano con ERC.
Palabras clave: Paciente anciano. Enfermedad renal crónica. Hemodiálisis. Acceso vascular. Fístula arteriovenosa. Injerto sintético.
Catéter venoso central. Monitorización. Flujo sanguíneo. Ecografía Doppler.CRITERIOS DE REVISIÓN: Se ha efectuado una búsqueda bibliográfica en PubMed utilizando como criterios de búsqueda los términos incluidos en «Palabras clave».

«A man is as old as his arteries»
Thomas Sydenham (1624-1689).
INTRODUCCIÓN
Según las Guías Clínicas, para iniciar tratamiento mediante
hemodiálisis (HD), la fístula arteriovenosa interna (FAVI) debería escogerse por delante del injertosintético de PTFE
(politetrafluroetileno), y este por delante del catéter venoso central1. Pero, cuando se trata del paciente anciano, entran en juego diversos aspectos específicos ligados a este
grupo de edad que interfieren en el proceso de selección
del acceso vascular (AV) y, por tanto, empiezan a surgir las
dudas 2-4. Existen diferentes puntos de vista en la elección
del AV idóneo para elenfermo anciano con enfermedad renal crónica terminal (ERCT) que el nefrólogo debe ponderar para conseguir el mejor AV posible según las características clínicas de cada paciente concreto que es visitado

Correspondencia: Ramón Roca Tey
Servicio de Nefrología.
Hospital de Mollet.
Mollet del Vallès, Barcelona
18647rrt@comb.cat

en la consulta de enfermedad renal crónica avanzada
(ERCA).Existe una creciente corriente de opinión que considera el catéter venoso tunelizado (CVT) como el mejor AV en los pacientes de edad avanzada debido a la enorme dificultad que supone conseguir una FAVI funcionante en estos enfermos, con
relación a un tiempo prolongado de maduración y a un elevado porcentaje de fallos primarios, en el contexto de una baja
esperanza de vida. Por otra parte, hayquien piensa que la planificación del AV en el paciente anciano no tiene por qué ser
distinta a la del resto de enfermos con ERCT y, por tanto, también serían tributarios de la construcción de una FAVI por la
menor morbimortalidad que ocasiona con relación al injerto
sintético y al CVT. Finalmente, para evitar el CVT en el enfermo incidente o disminuir el tiempo de su utilización en el enfermoprevalente, existen defensores de la implantación de un
injerto sintético en estos enfermos añosos teniendo en cuenta, por una parte, su baja esperanza de vida y, por otra, que
este AV es puncionable antes y tiene un porcentaje de fallos
primarios bastante inferior al de la FAVI.

FORMACIÓN CONTINUADA

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