articulo anemia ferropenica de infantes

BSCP Can Ped 2001; 25- nº 2

ANEMIA FERROPÉNICA EN LA INFANCIA
R. Pérez Hernández, J.C. Rodríguez Luis
Departamento de Pediatría.
Hospital Universitario de Canarias. (HUC) Tenerife

El déficit de hierro constituye la principal causa de anemia en todas las edades,
siendo la edad pediátrica de especial susceptibilidad por sus depósitos más escasos y
sobre todo por su crecimiento acelerado.En nuestro país como en otros países desarrollados la incidencia de anemia
ferropénica ha descendido1,aunque la prevalencia de la deficiencia de hierro varía según los criterios establecidos para el diagnóstico, sin duda alguna, el factor socioeconómico bajo es un factor favorecedor claro2.
La anemia ferropénica se define como el descenso de la concentración de la
hemoglobina en sangresecundario a una disminución de la concentración de hierro en
el organismo ya sea por un aporte insuficiente, un aumento del consumo o a un exceso
de las pérdidas. El desarrollo es progresivo y se realiza a través de varias etapas:
– Ferropenia latente, con práctica desaparición del hierro de reserva (hierro
medular muy disminuido con sideroblastos normales), descenso de la ferritinemia, aumento delreceptor plasmático de la transferrina (sRfT) sin anemia
ni microcitosis.Incremento compensatorio de la capacidad de absorción de
hierro.
– Eritropoyesis ferropénica, con ausencia total de hierro medular y disminución de los sideroblastos, sideremia, ferritina e índice de saturación de transferrina (IST), mientras que la capacidad total de fijación del hierro por la
transferrina (CTFT) estáaumentada, así como la protoporfirina libre eritrocitaria (PEL).
– Anemia ferropénica, existe descenso de la concentración de hemoglobina,
microcitosis e hipocromía (anemia microcítica-hipocroma).
Causas de anemia ferropénica
Aunque las causas de anemia ferropénica pueden ser diversas (tabla 1), en la
edad pediátrica, cabe hacer una mención especial al crecimiento, al que suele añadirse
unaalimentación deficiente.
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Tras el nacimiento, se recibe el hierro a través de la lactancia materna, que
aunque pobre 0.78mg/l, es de alta biodisponibilidad por lo que suele ser suficiente
para garantizar el crecimiento normal.
El hierro del que dispone el recién nacido es el de la sangre periférica, no tiene
reservas. Nace con 500 mg., a los 15 años cuentacon 5 gr.; por lo tanto, se requieren
4.5 gr. en este tiempo (balance positivo de 0.8 mg/día). Si tenemos en cuenta las
pérdidas normales (0.2-0,5 mg/kg/día), un niño necesita como mínimo 0.8-1.5 mg/kg/
día. Al ser la absorción del hierro el 10% de la ingesta, se deberá aportar 8-15 mg/kg/
día.
En el recién nacido todo su aporte depende de la madre y dependerá de varios
factores como laedad gestacional, peso al nacimiento, colocación del niño durante el
parto en nivel más bajo que la madre, retraso en la ligadura del cordón.
Tras el nacimiento,se produce hemólisis y el hierro procedente de la misma, es
lo que va a garantizar el crecimiento hasta los 6 meses.
A partir de los 6 meses, con el comienzo de la lactancia artificial, aumenta la
prevalencia de anemia ferropénica. Elgrupo de edad entre 1-3 años3 se ha descrito
como especialmente susceptible por varias razones, la introducción de la leche de
vaca,cereales sin el suplemento de hierro necesario, e ingesta escasa o inadecuada de
otros alimentos.
Otro período que merece especial mención es la adolescencia, por el crecimiento rápido que caracteriza a esta etapa junto a la mala alimentación llevada a cabo pormuchos adolescentes. En las niñas se suma, además, el inicio de la menstruación.
La ferropenia debida a transtornos de la absorción intestinal, es menos frecuente; puede darse por defectos a nivel de la mucosa intestinal, como en la enfermedad
celíaca, la enfermedad inflamatoria intestinal, las parasitosis por Giardia Lamblia,...
Otra causa, es la ingestión de hierro en forma poco disponible. El...