Articulo científico cardiologia

Cardiología clínica. Volumen 59, Número 07, Julio 2009 |    |
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Principio del formularioFinal del formularioAnticoagulación oral en la fibrilación auricular no valvular: ¿son efectivas y seguras las recomendaciones científicas en la práctica clínica diaria?Martín Ruiz-Ortiza; Elías Romo-Peñasa; Manuel Franco-Zapataa; Dolores Mesa-Rubioa;Manuel Anguita-Sáncheza; Mónica Delgado-Ortegaa; Juan C Castillo-Domíngueza; Amador López-Granadosa; José M Arizón del Pradoaa Servicio de Cardiología. Hospital Reina Sofía. Córdoba. España.Rev Esp Cardiol. 2009;59:688-95. 
Introducción y objetivos. Estudiar la efectividad y la seguridad de un protocolo prospectivo de anticoagulación en la fibrilación auricular no valvular, basado en lasrecomendaciones de las sociedades científicas, en pacientes no seleccionados de la práctica clínica diaria.Métodos. Todos los pacientes consecutivos con fibrilación auricular permanente atendidos del 1 de febrero de 2007 al 1 de febrero de 2009 en 2 consultas ambulatorias de cardiología fueron incluidos en un protocolo de anticoagulación basado en las guías de la Sociedad Española de Cardiología y del AmericanCollege of Cardiology/American Heart Association/European Society of Cardiology, y seguidos prospectivamente para eventos mayores (muerte, ictus, accidente isquémico transitorio, embolias periféricas o hemorragia severa) por grupo de tratamiento.Resultados. Se incluyó en el estudio a un total de 624 pacientes. Los pacientes anticoagulados (n = 425; 68%) presentaron una mayor frecuencia dehipertensión, diabetes y embolia previa, así como un mayor número de factores de riesgo cardioembólicos (p < 0,001). El 93% de los pacientes no anticoagulados recibió antiagregantes (el 92%, aspirina). Tras un seguimiento (mediana) de 21 meses, las probabilidades de eventos embólicos (el 0,81 frente al 14,04%; p < 0,001) y de mortalidad (el 3,27 frente al 6,42%; p = 0,003) fueron menores en lospacientes anticoagulados, sin una diferencia significativa en la probabilidad de sangrado severo (el 2,75 frente al 2,93%; p = 0,96). Los resultados fueron consistentes tras ajustar por edad, sexo y embolias previas. Conclusiones. La anticoagulación oral en la fibrilación auricular no valvular siguiendo las recomendaciones de las sociedades científicas es efectiva y segura en la práctica clínicadiaria. Palabras clave: Fibrilación auricular. Anticoagulantes. Prevención. Accidente cerebrovascular.  INTRODUCCIONLas guías del American College of Cardiology/ American Heart Association/European Society of Cardiology1 y de la Sociedad Española de Cardiología2,3 claramente recomiendan la anticoagulación oral en pacientes con fibrilación auricular no valvular (FANV), alto riesgo de complicacionesembólicas y ausencia de contraindicaciones para esta terapia. Sin embargo, esta terapia es aún frecuentemente infrautilizada4-12. Una posible razón es el temor de los médicos a que la anticoagulación pudiera no ser tan efectiva y segura en la práctica clínica diaria como en los ensayos clínicos, donde los pacientes están muy seleccionados y los controles son óptimos. Los estudios observacionales depacientes no seleccionados con FANV en los que se examina la efectividad de este tratamiento en la práctica clínica diaria son escasos13-16 y aunque la mayoría de ellos13-15 sugieren que esta terapia es tan efectiva en el «mundo real» como en los ensayos, otro estudio concluye que la efectividad de la anticoagulación en esta situación podría ser menor que la eficacia descrita en los ensayosclínicos16.Con estos antecedentes, planeamos un estudio prospectivo para evaluar la efectividad y la seguridad del tratamiento anticoagulante, utilizado de acuerdo con las recomendaciones de las sociedades científicas, en la reducción de la tasa de complicaciones tromboembólicas en una población de pacientes no seleccionados con FANV. Nuestro grupo ha descrito previamente la utilidad de un protocolo de...