articulo cientifico de diabetes

Revista Venezolana de Endocrinología y Metabolismo
versión ISSN 1690-3110
Rev. Venez. Endocrinol. Metab. vol.10  supl.1 Mérida oct. 2012
Diabetes mellitus gestacional.
Dra. Omidres Pérez, Dr. Tony Saba, Dr. Miguel A. Padrón, Dr. Rafael Molina V.
INTRODUCCIÓN
El embarazo se ha considerado desde hace largo tiempo como un estado prodiabetogénico, donde se destaca la presencia de resistencia ala insulina y de hiperinsulinemia compensadora. Cuando falla este último mecanismo, propio de las células beta del páncreas, se presenta la diabetes mellitus gestacional (DMG), cuya prevalencia va aumentando en las últimas décadas a nivel mundial, variando ampliamente su distribución, dependiendo de factores étnicos, sociales y geográficos, siendo más frecuente en mujeres asiáticas, latinas yafro-americanas.
EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA PACIENTE CON DIABETES PREVIA
Es muy importante que la paciente con diabetes planifique sus embarazos y logre alcanzar las metas en su control metabólico preconcepcional, con el fin de disminuir el riesgo perinatal secundario a hiperglucemia y vasculopatía materna.
La hiperglucemia durante el primer trimestre del embarazo, momento crucial de laorganogénesis fetal, aumenta el riesgo de malformaciones congénitas, con una incidencia del 6 al 10%. Los sistemas más comúnmente afectados son el cardiovascular, nervioso central, gastrointestinal, genitourinario y esquelético, aunque no son anomalías específicas de la diabetes.
La disminución de la HbA1c antes del embarazo y durante el primer trimestre reduce significativamente este riesgo20. La nefropatíadiabética está asociada hasta en un 40% con HTA y preeclampsia, a un 60% con retinopatía, y en el 70% de estos casos se realiza cesárea. A su vez se presenta partos pretérmino y retardo de crecimiento intrauterino hasta en un 25 y 15 % respectivamente, con una tasa de mortalidad perinatal de 5%. Además, el embarazo por sí mismo y sus potenciales comorbilidades asociadas a la nefropatía, empeora lafunción renal.
La retinopatía durante el embarazo puede progresar a proliferativa, lo cual está asociado a los años de duración de la diabetes, severidad de la retinopatía preexistente, grado de control metabólico y asociación con HTA. La enfermedad arterial coronaria (EAC) es poco frecuente en mujeres en edad reproductiva, aunque se reporta un aumento del riesgo en diabetes tipo 1, lo cual vaacompañado de mayor riesgo de morbimortalidad materna y prematuridad que es evitable con un diagnostico precoz y revascularización según el caso. La gastroparesia diabeticorum, una entidad infrecuente, debe ser evaluada antes del embarazo a fin de prevenir morbilidad materna y fetal por esta causa.
La paciente con diabetes preconcepcional, debe planificar su embarazo, para lo que se necesitaorientar hacia el uso de contraceptivos hasta el logro de las condiciones adecuadas; se sugiere la siguiente conducta:
• Indicación de ácido fólico 5 mg/día
• Control metabólico con glucemia en ayunas entre 80 a 110 mg/dL (4,4 - 6,1 mmol/L) y 2 horas posprandial menor a 150 mg/dL (8,6 mmol/L), HbA1c menor de 6,1 %.
• Presión arterial menor de 140/80 mmHg.
• Control de peso con IMC inferior a 27kg/m2.
• Ejercicio y plan nutricional con inclusión de carbohidratos de absorción compleja, fibra soluble y vitaminas con reducción de las grasas saturadas;
• Cese de hábito tabáquico.
• Limitación de la ingesta alcohólica al momento de iniciar la gestación.
Se aconseja el siguiente esquema de evaluación clínica preconcepcional:
• Atención multidisciplinaria, incluyendo especialistas médicos ynutricionista, para hacer indicaciones personalizadas y compatibles con las particularidades étnico-culturales y capacidad monetaria.
• Historia clínica, examen físico y laboratorios dirigidos a evaluar la presencia de complicaciones relacionadas con diabetes: Urea, creatinina, examen simple de orina, depuración de creatinina y proteinuria en orina de 24 horas (si no hay infección urinaria).
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