Articulo cientifico

Artículos científicos
Enfermería INTEGRAL/ septiembre 2005

Una solución para la mejora de la calidad en la atención al paciente: La cartilla de control y seguimiento

AUTORES

Bueno, N.
Estudiante de Enfermería
Universidad Cardenal Herrera-CEU
Carmona, J.V.

Profesor Titular
Departamento de Enfermería y Fisioterapia
Universidad Cardenal Herrera
Moncada, Valencia
Llabata, P.Profesor Titular
Departamento de Enfermería y Fisioterapia
Universidad Cardenal Herrera
Moncada, Valencia

Resumen

Los registros de enfermería siguen siendo una “asignatura pendiente” para los profesionales de enfermería.
Es necesario registrar cada una de las actuaciones enfermeras en la historia clínica del paciente para “certificar” que tal procedimiento se ha realizado, sobretodo encaso de un proceso legal ya que “lo que no está registrado, no se ha realizado”.
Con la llegada hace algunos años de la historia clínica informatizada se ha avanzado mucho en la gestión de la información, en beneficio del paciente, pero el paciente adulto sigue sin tener personalmente, la información básica (ultimas constantes, vacunas, diagnóstico, etc.) que en muchas ocasiones le sería deutilidad, por ejemplo a la hora de ser atendido por otro profesional que no tenga acceso a la historia clínica o al ser atendidos en el extranjero, etc.
Solamente la población infantil recibe tal seguimiento en la cartilla pediátrica.

PALABRAS CLAVE: Enfermería, cartilla, control, mejora asistencial, registros enfermeros, seguimiento.

MATERIALES Y MÉTODOS

La idea de realizar la cartilla decontrol y seguimiento surge a raíz de esa falta de información básica que el paciente adulto necesita en muchas ocasiones, información reflejada en la historia clínica del paciente (en papel o informatizada) del centro de salud u hospital, pero a la no tiene fácil acceso.
En el proceso de creación de algunos apartados de la cartilla de control y seguimiento se ha intentado tomar como referencia otrascartillas existentes, tales como las cartillas de citación o anotación de datos de glucemias basales o tensión arterial, que facilitan los representantes de los laboratorios a los centros de salud.
El diseño de la cartilla se ha realizado sobre papel de cartulina blanco, con las siguientes dimensiones: un ancho de 21 centímetros y un alto de 31 cm.

INTRODUCCIÓN
El registro enfermero es devital importancia en el ámbito hospitalario y en el ambulatorio. Una gran problemática rodea ésta cuestión pero es evidente que el acto de registrar dota de una mejora asistencial al paciente al anotar todos los datos relevantes de su estado de salud, así como sus enfermedades, las intervenciones realizadas y los tratamientos en curso.
En la actualidad los datos clínicos de un paciente estánregistrados en las historias de salud del hospital o ambulatorio correspondiente. Estas historias se quedan en el centro y, por tanto, el acceso a estos datos por parte del paciente es limitado ya que tan solo puede consultarlos tras pedir solicitud expresa de los mismos.
Este modo de registro presenta problemas sobre todo en el caso de que un paciente se vea obligado a acudir a un centro hospitalarioo ambulatorio ajeno, como en los desplazamientos veraniegos.
En esta situación se dificulta la valoración integral del paciente ya que este centro carece de datos clínicos anteriores, registrados en su historial y que en muchos casos el paciente no recuerda. En estos casos resultaría de gran utilidad la existencia de algún tipo de registro que el paciente pudiera llevar consigo conteniendo losdatos más relevantes de su historial, como pueden ser las patologías crónicas, los tratamientos, las vacunaciones, los índices de colesterol, etc. Hasta el momento existen solo algunos ejemplos de sistemas para registrar únicamente determinados parámetros como cartillas que reflejan la tensión arterial, la glucemia,
Los niveles de colesterol, etc., pero en todos los casos, cada cartilla es...