ARTICULO CIENTIFICO

Cirrosis cardiaca
cirrosis hepática
Los pacientes con cirrosis hepática (CH) con frecuencia experimentan disfunción autonómica cardiovascular, como el aumento de la actividad del sistema nervioso simpático y disminución de la función cardíaca vagal, que tiene implicaciones importantes para la disfunción hepática y la supervivencia de los pobres [ 13 - 15 ]. Baroreflex ha demostrado ser unimportante factor determinante de la estabilidad eléctrica del corazón y puede predecir el aumento de la mortalidad y deterioro de órganos diana [ 16 - 19 ]. Los pacientes con cirrosis hepática tienen una mayor actividad del sistema nervioso simpático y la circulación hiperdinámica mostrando aumento del gasto cardíaco y la reducción de la resistencia vascular sistémica. Estos cambios pueden inducir laremodelación miocárdica y la hipertrofia del VI (HVI), dando lugar a alteraciones funcionales sistólica y diastólica y la cardiomiopatía [ 20 - 22 ]. Cardiomiopatía cirróticos fue definida por un grupo de trabajo como una disfunción cardíaca en pacientes con cirrosis se caracteriza por deterioro de la capacidad de respuesta contráctil a la tensión y la relajación diastólica alterada o conalteraciones electrofisiológicas en ausencia de enfermedad cardiaca conocida [ 23 ]. Los criterios para el diagnóstico de cardiomiopatía cirróticos se muestran en la Tabla Tabla 11 [24 ].

Tabla 1
Propuesta de criterios de diagnóstico y de apoyo para la cardiomiopatía cirróticos acordado en un grupo de trabajo celebrada en el Congreso Mundial de Gastroenterología 2005
Disfunción sistólica estárelacionada con la incapacidad del corazón para satisfacer sus demandas con respecto a la generación de una presión sanguínea arterial y el gasto cardíaco adecuado. Esta disfunción puede ser revelado por el ejercicio físico que aumenta la presión ventricular izquierda, el volumen, y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y la frecuencia cardíaca en algunos pacientes cirróticos. Del mismo modo,la administración de vasoconstrictores, tales como la angiotensina II y la terlipresina, aumenta la SVR y por lo tanto la postcarga del ventrículo izquierdo desenmascarar una disfunción ventricular izquierda latente en la cirrosis. Por el contrario, vasodilatadores, tales como inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y otros agentes reductores de la poscarga, se deben usar conprecaución debido al riesgo de un mayor agravamiento de la situación de vasodilatación [ 24 ].Disfunción sistólica puede tener un impacto en el desarrollo de complicaciones, tales como sodio y de retención de agua y la formación de ascitis, así como el desarrollo y pronóstico de disfunción renal [ 25 ,26 ].
La disfunción diastólica en la cirrosis es debido a un aumento de la rigidez de la pared delmiocardio debido a la hipertrofia miocárdica, la fibrosis, y edema subendotelial. La prevalencia de la disfunción diastólica se ha reportado que van desde 45% a 56%. La disfunción diastólica es más prominente en pacientes con descompensación severa, en los cuales, la combinación de la hipertrofia miocárdica, la disfunción contráctil, cambios en los volúmenes de corazón, y la disfunción diastólicapuede representar un elemento esencial en la miocardiopatía cirrótica [ 26 - 28 ]. La disfunción diastólica puede afectar adversamente el pronóstico de los pacientes con cirrosis, favoreciendo la aparición de complicaciones y afectando los resultados de las maniobras que conducen a un rápido incremento en la precarga, como transyugular intrahepático porto-sistémica derivación (TIPS) de inserción[ 24 ].
Los pacientes con cirrosis avanzada suelen presentar taquicardia. La incapacidad para aumentar la frecuencia cardíaca contribuye además a un deterioro de la capacidad para mantener el gasto cardíaco a un nivel adecuado para satisfacer las necesidades de la circulación sistémica. En este punto, la volemia efectiva empeora de repente, de forma similar a los eventos de post-paracentesis...