Articulo Cirugia

Cirugía mínimamente invasiva en niños. Corrección de la comunicación interauricular por vía axilar y submamaria
R E S U M E N
Introducción y objetivos: Los accesos mínimamente invasivos en cardiopatías no complejas ofrecen alternativas que disminuyen las secuelas este´ ticas. Asimismo, la cirugía se indica en edades más tempranas. En trabajos previos, comparamos la incisión submamaria con laesternotomía media.
Presentamos nuestra experiencia inicial en el acceso axilar para el cierre de las comunicaciones interauriculares con circulación extracorpórea´ rea en comparación con el acceso submamario.
Métodos: Se recoge en total a 20 pacientes: 10 casos por vi ‘a submamaria derecha (7 ostium secundum, 2 seno venoso, 1 ostium primum) y 10 casos operados a través´ s de la axila derecha (7ostium secundum, 3 seno venoso). Las medias de edad y de peso eran 6,4 3,62 (3-13) años y 23,5 8,74 (12-38) kg en el grupo submamaria y 5,5 2,04 (3-9) años y 19,7 5,88 (14-29) kg en el grupo axilar. En todos ellos, el procedimiento (canulación y corrección) se realiza completamente a través de la propia incisión´ n respetando grupos musculares, sin puertos complementarios.
Resultados: No seregistran defectos residuales en la ecografía de control al alta. Ningún caso preciso´ reconversión a esternotomía media. Las maniobras de abordaje y canulación axilares son algo más complejas que las submamarias. Los tiempos de circulación extracorpórea´ rea y pinzamiento son superponibles en ambos grupos, comparados por enfermedades (p > 0,05).
Conclusiones: En pacientes seleccionados y condefectos abordables a través´ s de la aurícula, la vi ‘a axilar derecha es tan segura como la submamaria. El resultado este´ tico es excelente.

INTRODUCCION
Se considera que la esternotomía es el abordaje habitual para la corrección quirúrgica de cardiopatías congénitas con circulación extracorpórea´ rea (CEC). En procedimientos simples, los resultados clínicos han mejorado hasta alcanzar cifrasde mortalidad y morbilidad cercanas a cero. Como consecuencia de esta mejora, un paso mas en el desarrollo de la especialidad es la necesidad de disminuir las consecuencias este´ ticas que los abordajes convencionales implican, fundamentalmente en las niñas. Paralelamente, dentro de la corriente de la cirugía mini-invasiva, se han desarrollado técnicas de acceso alternativo como miniesternotomıa1–4, subxifoideo5, anterolateral6–10, posterolateral11–13 y, recientemente, axilar14–16.
En un trabajo previo9, comparamos los abordajes por estereotomía media y antero lateral derecho (submamario) para el cierre de la comunicación interauricular (CIA), y se mostro´ que no había diferencias en los tiempos de CEC, pinzamiento, estancia en unidad de cuidados intensivos (UCI) ni alta hospitalaria9,10.En el presente trabajo, comparamos el acceso axilar con el submamario, donde la incisión queda oculta bajo el brazo derecho, que deja la cicatriz prácticamente invisible.
METODOS
Se recoge a 20 mujeres consecutivas con cardiopatías no complejas divididas en dos grupos: 10 intervenidas por submamaria derecha (7 CIA ostium secundum, 2 CIA de seno venoso, 1 ostium primum) y 10 casos operados através´ s de la axila derecha (7 CIA ostium secundum, 3 CIA de seno venoso). Las medias de edad y peso eran 6,4 3,62 (3-13) años y 23,5 8,74 (12-38) kg en el grupo submamaria y 5,5 2,04 (3-9) años y 19,7 5,88 (14-29) kg en el grupo axilar. Edad, peso y diagnostico quedan reflejados en la tabla 1.
Durante el mismo periodo se intervino a 23 pacientes por esternotomía media con CIA como diagnosticoprincipal. Se considero´ contraindicación relativa en esta serie inicial: peso <12 kg, ductus arterioso permeable, vena cava superior izquierda, estenosis valvular pulmonar, sexo masculino.
Analizamos los resultados en términos de tiempos de CEC y pinzamiento, cortocircuitos residuales, morbilidad y resultado este´ tico en ambas te´ cnicas. Pacientes y familiares pudieron comparar las...