Articulo de drogodependientes

Trastornos de personalidad y abandonos
terapéuticos en pacientes adictos: resultados
en una comunidad terapéutica

Javier Fernández-Montalvo2 (Universidad Pública de Navarra, España), José Javier
López Goñi (Fundación Proyecto Hombre Navarra, España), Natalia Landa (Fundación
Proyecto Hombre Navarra, España), Cristina Illescas (Fundación Proyecto
Hombre Navarra, España), Iñaki Lorea(Fundación Proyecto Hombre Navarra,
España) y Amalia Zarzuela (Fundación Proyecto Hombre Navarra, España)



PALABRASCLAVES.Trastornos de personalidad. Comorbilidad. Comunidad terapéutica. Abandono terapéutico. Estudio ex post facto.

RESUMEN. En este artículo se lleva a cabo una descripción de los trastornos de personalidad que aparecen con mayor frecuencia en pacientes adictos ingresados enuna comunidad terapéutica. Asimismo, se analiza la relación existente entre la presencia de trastornos de personalidad y los abandonos del tratamiento. Para ello se lleva a cabo un estudio ex post facto, de carácter prospectivo, en el que se cuenta con una muestra de 42 pacientes, que cumplimentan el MCMI-II en el transcurso de la evaluación pretratamiento. Los resultados muestran que el 76,2% delos pacientes presenta, al menos, un trastorno de personalidad; más en concreto, el trastorno de mayor prevalencia es el trastorno antisocial de la personalidad (42,9%), seguido del trastorno pasivo-agresivo de la personalidad (40,5%) y del trastorno narcisista de la personalidad (21,4%). Por otra parte, la presencia de trastornos de la personalidad se asocia con una mayor y más tempranaprobabilidad de abandono del tratamiento. Por último, se comentan las implicaciones de este estudio para la práctica clínica y para las investigaciones futuras.

INTRODUCCION

Desde hace años, los clínicos que trabajan con pacientes drogodependientes han llamado la atención sobre la elevada prevalencia de psicopatología concomitante en sujetos adictos. Desde entonces, han sido numerosos los estudios quehan corroborado este hecho (Hesselbrook, Meyer y Keener, 1985; Regier et al., 1990; Rousanville, Weissman, Kleber y Wilber, 1982; Sánchez, Tomás y Morales, 2000; Schneider, Altman, Baumann, Bernzen y Bertz, 2001; Tomasson y Vaglum, 1995). Recientemente, y debido en parte a la creciente evidencia de su relevancia, se acuña el término diagnóstico dual.
para hacer referencia al conjunto de sujetosque presentan simultáneamente un trastorno por uso de sustancias y otro trastorno psiquiátrico. Entre las investigaciones sobre comorbilidad asociada, son escasas las que tratan de establecer la incidencia específica de los trastornos de personalidad en adictos (Cervera, Bolinches y Valderrama, 1999; De Jong, Van den Brink, Harteveld, y Van der Wielen, 1993; Morgenstern, Lagenbucher, Labouvie yMiller, 1997; Sánchez, Tomás y Climent, 1999). Además, aunque existe un importante consenso sobre su elevada prevalencia, los datos respecto al porcentaje exacto de sujetos afectados y en cuanto al tipo concreto de trastornos continúan siendo contradictorios (Fernández-Montalvo y Landa, 2003; Verheul, Van den Brink y Hartgers, 1995). Estas dificultades para establecer la tasa de prevalencia sesustentan tanto en aspectos conceptuales como metodológicos. Por un lado, se ha cuestionado la propia definición de los trastornos de personalidad y su diagnóstico categorial (Millon y Davis, 1998; Widiger y Sanderson, 1995), lo que deriva en dificultades para evaluar este tipo de trastornos; por otro lado, existen problemas de comparabilidad entre los diferentes estudios, ya que emplean muy diversosinstrumentos de medida y estudian muestras muy diferentes entre sí, por lo que los resultados son difícilmente comparables (Perry, 1992).
La existencia de comorbilidad psiquiátrica en las adicciones toma especial relevancia puesto que diferentes estudios han constatado que la presencia de psicopatología asociada es un factor de mal pronóstico (Kranzler, Del Boca y Rousanville, 1995; O’Brien,...