Articulo de obesidad

Control de la glucosa y enfermedad cardiovascular en diabetes tipo 2
El control intensivo de la glucosa redujo el riesgo de algunas enfermedades cardiovasculares pero no el riesgo de muerte cardiovascular o de mortalidad por todas las causas y aumentó el riesgo de hipoglucemia severa

Dres. Tanika N. Kelly, Lydia A. Bazzano, Vivian A. Fonseca, Tina Thethi, Kristi Reynolds, Jiang He
Annals ofInternal Medicine Vol 151 • Nº 6. 2009
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|La prevalencia de la diabetes tipo 2 está globalmente en aumento. La evidencia epidemiológica indica que la diabetes es un |
|factor de riesgo mayor de enfermedad cardiovascular mientras que datos más recientes indican que la carga de enfermedades |
|cardiovasculares atribuibles a la diabetes está en aumento. Los estudios clínicos hancomprobado que el control intensivo de |
|la glucemia (CIG) reduce el riesgo de complicaciones microvasculares  en pacientes con diabetes tipo 2, pero su efecto sobre |
|las enfermedades cardiovasculares como la enfermedad coronaria, el accidente cerebrovascular y la arteriopatía periférica es |
|incierto.|
|Los primeros datos del estudio United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) mostraron un efecto protector del control |
|estricto de la glucosa sobre la enfermedad cardiovascular y las muertes que ocasiona y la mortalidad general. Sin embargo, un |
|estudio, aleatorizado y controlado realizado en los en los últimos 3 años llegó a resultados conflictivos.|
|El estudio ADVANCE (Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron Modified Release Controlled Evaluation) y |
|el VADT (Veterans Affairs Diabetes Trial) no hallaron efectos del CIG sobre los cuadros cardiovasculares mayores. |
|El estudio ACCORD (Action to Control Cardiovascular Disease in Diabetes) identificó un riesgo mayor de muerte por causas|
|cardiovasculares y mortalidad general asociado al CIG. Sobre la base de estos resultados, Montori y col. sugieren que hace |
|falta una investigación adicional para confirmar o refutar la importancia del CIG. Por lo tanto, la recomendación de los |
|prestadores de salud de basarse en el nivel óptimo de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) sigue siendo dudosa. ||Debido a la finalización precoz del ACCORD y a los pocos eventos ocurridos en comparación con los identificados en los |
|estudios ADVANCE y VADT, existe una verdadera preocupación de que estos estudios fueron suficiente para capturar la verdadera |
|intensidad de los efectos de control de la glucosa sobre el reisgo de enfermedades cardiovasculares. Por lo tanto, los autores|
|realizaronun metaanálisis de los estudios aleatorizados y controlados para examinar los efectos del CIG sobre la enfermedad |
|cardiovascular en los pacientes con diabetes tipo 2. También se investigaron los efectos del CIG sobre la mortalidad general, |
|la mortalidad por enfermedades cardiovasculares, la enfermedad coronaria, la insuficiencia cardíaca congestiva, el accidente |
|cerebrovascular y laarteriopatía periférica. En un esfuerzo por explicar las incongruencias de los resultados de los |
|estudios, los autores analizaron la presentación de hipoglucemia grave. un subgrupo. |
|Métodos |
|Los estudios fueronseleccionados de la base de datos de MEDLINE, publicados entre enero de 1950 y abril de 2009, sin |
|restricciones de lenguaje. Los estudios fueron seleccionados por 2 revisores independientes, quienes eligieron los trabajos |
|por el análisis de los resúmenes o el texto completo, luego de identificar cuáles eran los estudios aleatorizados que |
|compararon los resultados clínicos de...