Articulo Gineco

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Sangrado de origen ginecológico
Gynaecological bleeding
Jiménez Ubieto, A. Zornoza, O. Tarrío Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Virgen del Camino. Pamplona.
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RESUMEN
El sangrado genital es la alteración ginecológica más frecuente en las mujeres en edad reproductivasiendo, en los países occidentales, una de las causas más frecuentes de anemia y que puede ser motivo de absentismo laboral. Ante una paciente con sangrado en el Servicio de Urgencias lo primero habrá que valorar la repercusión hemodinámica, adoptando las medidas necesarias. Se realizará una anamnesis y exploración detalladas para establecer el origen. Cuando aparece sangrado en el área genitalgeneralmente se piensa en un origen uterino, pero no siempre es así y habrá que descartar origen en el tracto genital inferior, en el tracto genital superior u otro origen extraginecológico en el área digestiva y/o urológica. Con el diagnóstico se valorará el tratamiento oportuno y la necesidad o no de ingreso hospitalario.
Palabras clave. Metrorragia. Hemorragia uterina disfuncional. Urgencias enginecología.
ABSTRACT
Genital bleeding is the most frequent gynaecological alteration in women of reproductive age. In industrial countries it is one of the most frequent causes of anaemia and can be a cause of labour absenteeism. Facing a patient with bleeding in the Accident and Emergency Service, the first thing is to evaluate the haemodynamic repercussion and take the necessary measures. A detailedcase history and exploration are carried out to establish its origin. A uterine origin is usually considered when bleeding appears in the genital area, but this is not always the case, and it is necessary to rule out an origin in the lower genital tract, upper genital tract or an extragynaecological origin in the digestive and/or urological area. With the diagnosis an appropriate treatment will beconsidered, as well the possible need for hospital admission.
Key words. Uterine bleeding. Dysfunctional uterine haemorrhage. Gynaecological emergencies.
Introducción
El sangrado genital es la alteración ginecológica más frecuente en las mujeres en edad reproductiva siendo, en los países occidentales, una de las causas más frecuentes de anemia. En ocasiones puede motivar absentismo laboral1. Paraentender el tema se deben tener claros una serie de conceptos en relación a los diferentes tipos de sangrado que se pueden encontrar en una consulta de urgencias de ginecología. Habrá que diferenciar el sangrado uterino normal que es la menstruación, producida por la descamación del endometrio, tras la deprivación hormonal, con una periodicidad entre 22 a 40 días, una cantidad de 35-45 ml/ciclo yuna duración menor de 7 días, de los patrones de sangrado anormales. Estos sangrados anormales se clasifican según sea su presentación con respecto al ciclo menstrual y se definen con diferentes términos. La metrorragia es un sangrado a intervalos irregulares, de cantidad variable sin relación con el ciclo menstrual. La menorragia es un sangrado menstrual de características cíclicas, cuya cantidadsupera los 80 ml/ciclo. La polimenorrea se produce cuando existen sangrados menstruales con intervalos menores a 22 días. La hipermenorrea son intervalos cíclicos de una duración mayor a 7 días. El sangrado intermenstrual se produce entre menstruaciones normales. Por último la menometrorragia es un sangrado de intensidad y duración aumentada, con intervalos irregulares, aunque debe tenerse encuenta que esta nomenclatura no es unánimemente admitida.
Etiología
Ante un sangrado habrá que tener en cuenta la posibles causas para poder orientar el diagnóstico de una forma precisa2,3 (Tabla 1).

La causa más habitual de sangrado o desviación de una menstruación regular y predecible es una complicación de la gestación, por tanto la posibilidad de embarazo debe descartarse como primera...