Articulo ManifestacionescardiacasHipertension

[Rev. Med. Clin. Condes - Vol 16 Nº2 - Abril 2005. 104 - 109]

Manifestaciones cardiacas
de la Hipertensión Arterial
Dr. Ronald Kauffmann Q.
Departamento de Enfermedades Cardiovasculares, Clínica Las Condes.

Resumen

104

Resumen

La hipertensión arterial es un problema
de salud pública relevante, considerando
su alta prevalencia en la población general y particularmente en el adulto mayor,estrato que ha experimentado un importante crecimiento en los últimos años. La
hipertensión arterial es una de las causas
que determinan con mayor frecuencia
hipertrofia ventricular izquierda (HVI).
Desde el punto de vista clínico, la cardiopatía hipertensiva se puede manifestar
como un cuadro de disfunción diastólica
y sistólica del ventrículo izquierdo, con o
sin manifestaciones de insuficienciacardiaca, cardiopatía isquémica, arritmias
supraventriculares, ventriculares o muerte súbita. Se ha demostrado fehacientemente que las formas de terapia disponibles actualmente logran, en mayor
o menor grado, la regresión de la HVI.
Estudios divulgados en fechas recientes
apoyan con fuerza la hipótesis que la regresión de la HVI, independiente de los
niveles de presión arterial que se requiera
paralograr este objetivo, determina una
reducción de la morbi-mortalidad por
enfermedades cardiovasculares.
La hipertensión arterial sistémica (HA)
es una condición de alta prevalencia en
la población adulta, que contribuye en
forma importante en la mortalidad y
morbilidad por enfermedades cardiovasculares. La HA y el corazón están
estrechamente relacionados. El compromiso cardiaco en la hipertensiónse ha

denominado cardiopatía hipertensiva,
entidad que es frecuente en la práctica
diaria y que tiene varias formas de expresión clínica. Además, la HA se asocia a
compromiso vascular con efectos en las
grandes arterias, en territorios periféricos y en otros parénquimas (Tabla 1). En
general, estas complicaciones pueden ser
atribuidas directamente al incremento de
la presión arterial y a laasociación con
hipertrofia ventricular, como también por
fenómenos de aterosclerosis cuyo proceso se ve acelerado por la hipertensión. La
magnitud de este compromiso depende
del nivel de presión arterial, edad de aparición de la HA y asociación con otros
factores de riesgo. A mayor intensidad
y precocidad de la hipertensión, existe
mayor posibilidad de daño. La presencia
de otros factores de riesgoacentúan la
probabilidad de enfermedad coronaria,
particularmente la obesidad y diabetes se
han asociado a una mayor expresión de
hipertrofia cardiaca (1, 3).

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

E HIPERTROFIA VENTRICULAR
IZQUIERDA

La detección de hipertrofia ventricular
izquierda (HVI) en un paciente hipertenso es de gran relevancia clínica, pues su
sola presencia contribuye, en forma independiente del nivel dela presión arterial
u otros factores de riesgo, a una mayor
incidencia de enfermedad y mortalidad

[Manifestaciones cardiacas de la Hipertensión Arterial - Dr. Ronald Kauffmann Q.]

Tabla 1: Compromiso cardiovascular de la hipertensión.

Compromiso cardiaco:

Compromiso vascular:

- Hipertrofia ventricular izquierda.
Concéntrica.
Excéntrica.
- Disfunción ventricular.
Sistólica.
Diastólica.Ambas.
- Arritmias ventriculares.
Muerte súbita.
- Cardiopatía isquémica.
Angina estable.
Síndrome coronario agudo.

- Dilatación y disección aórtica.
- Aneurisma aorta abdominal.
- Enfermedad vascular periférica.

Compromiso vascular de
otros parénquimas:
- Cerebro.
- Riñón.
- Retina.

Tabla 2: Mecanismos asociados a un aumento del riesgo cardiovascular en pacientes hipertensos con
hipertrofiaventricular izquierda.

Isquemia miocárdica:
Mayor requerimiento de oxígeno tisular
en relación al aporte.
Disminución de la densidad de capilares.
Reducción capacidad vasodilatadora
arterial dependiente del endotelio.
Compresión de capilares endocárdicos.
Estrechamiento aterosclerótico
coronarias epicárdicas.

Alteraciones electrofisiológicas:
Prolongación no uniforme del potencial
de acción.

la...