Articulo Oclusion Arterial Aguda

Ficha Bibliográfica:
Nishibe T, Kondo Y, Nishibe M, Muto A, Dardik A. Enfermedad Arterial Obstructiva Femoral: Colocación de Stent. Surgery Today. 2009; 39(1): 21-26. http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=58791

Resumen:
Introducción
La angioplastia con balón ha ganado alguna aceptación como el tratamiento primario para las lesiones de la arteria femoral superficial enpacientes con isquemia crítica del miembro inferior, que tienen un riesgo quirúrgico prohibitivo. La tasa de éxito inicial de la angioplastia con balón de la arteria femoral superficial (AFS) va desde el 89% al 95%; sin embargo, su tasa de permeabilidad a largo plazo sigue siendo pobre, del 47% - 71% después de 1 año, 38% - 51% después de 3 años y 26% - 48% después de 5 años. Los stents endovascularesfueron introducidos para resolver los problemas de la estenosis residual, del retroceso elástico y de la disección limitante del flujo, después de la angioplastia con balón. Un meta-análisis de Muradin y col., que revisó 19 estudios, sugirió que la colocación de un stent en un adyuvante útil de la angioplastia con balón y que en el tratamiento de las oclusiones e isquemia crítica del miembro, elemplazamiento del stent puede asociarse con resultados más favorables a largo plazo que con la angioplastia con balón. Estimulada por estos resultados recientes favorables, la colocación primaria de un stent está ganando popularidad sobre la angioplastia con balón o la cirugía de bypass en pacientes seleccionados con alto riesgo en Japón

Pacientes y métodos
Entre febrero de 2005 y abril de2007, pacientes de alto riesgo con enfermedad vascular periférica sintomática severa confinada al segmento de la AFS fueron tratados con la colocación primaria de un stent y seguidos prospectivamente para este estudio. Un paciente fue definido como de alto riesgo si su puntaje de estado físico, categorizado por la American Society of Anesthesiologists (ASA) era > 3.

Procedimiento de colocacióndel stent
Bajo anestesia local, se obtuvo el acceso percutáneo a la AFS por un abordaje anterógrado ipsilateral a la arteria femoral común, usando una vaina brite-tip. Típicamente, se suministraron endovenosamente 70 unidades/kg de heparina sódica.
Las lesiones fueron cruzadas con un alambre guía hidrofílico de 0,035 pulgadas, angulado con o sin el apoyo de un catéter recto de 4 F. Los autoresusaron 2 tipos de stent autoexpandibles: uno de acero inoxidable y uno de Nitinol. El diámetro de la lesión fue medido con ecografía endovascular y se seleccionaron stents con un diámetro un 10% - 20% más grande.
Los Wallstents fueron desplegados con predilatación con balón mientras que los stents SMART fueron desplegados sin predilatación. Al final del procedimiento de colocación del stentcualquier lesión estenótica u obstructiva en la arteria femoral común fue reparada mediante una endarterectomía quirúrgica abierta bajo anestesia local. La heparina sódica fue inyectada endovenosamente a 200 unidades/hora por 48 horas después del emplazamiento del stent. La aspirina (100 mg/día), cilostazol (200 mg/día) y beraprost sódico (120 mg/día) fueron dados rutinariamente y continuados mientrasno se desarrollaran efectos colaterales.


Análisis de los datos y métodos estadísticos
Durante el seguimiento, la pérdida de la permeabilidad o la restenosis fueron detectadas por una caída en el ITB mayor de 0,15 y fueron confirmadas mediante angiografía de sustracción digital o ecografía dúplex. El ITB antes y después del procedimiento fue comparado usando la prueba de t de Studentapareada. Las tasas de sobrevida, permeabilidad primaria, permeabilidad primaria-asistida y salvataje del miembro fueron calculadas utilizando el método de la tabla de vida de Kaplan-Meyer.
Resultados

Características de los pacientes
Hubo 21 hombres y 7 mujeres con un total de 30 miembros inferiores requiriendo tratamiento. La edad promedio de los pacientes fue 70 ± 7,9 años. Todos los pacientes...