Articulo Ortodoncia

GUIAS DE PREPARACIÓN DENTAL

1 CONVERGENCIA OCLUSIVA TOTAL
La Convergencia Oclusiva Total (TOC por sus siglas en inglés, que se refiere al ángulo de convergencia entre dos superficies axiales preparadas en oposición) fue uno de los primeros aspectos de las preparaciones dentales para coronas completas en recibir recomendaciones numéricas específicas. En 1923, Prothero indicó que “laconvergencia de las superficies periféricas debería variar de 2º, -5º”, pero tendrían que pasar mas de 30 años antes de que esta recomendación fuera sometida a escrutinio científico. En 1955, Jorgeson probó la retención de coronas en varios ángulos de convergencia oclusiva total aplicando una fuerza tensil a una corona cementada. Los valores retensivos tensiles máximos fueron registrados a 5 grados deconvergencia oclusiva total, apoyando al principio, recomendaciones de 2 a 5 grados. Además, otros autores, han recomendado ángulos de convergencia oclusiva total mínimos (entre 2 y 6 grados). Wilson y Chan reportaron en 1994 que la retención tensil máxima ocurrió entre 6 y 12 grados de convergencia oclusiva total. Un factor crítico que debe evaluarse para el desarrollo de una guía o directriz parala convergencia oclusiva total es el ángulo verdadero cuando los dientes son preparados. Muchos dentistas han asumido que los ángulos de convergencia que producen satisfacen el ángulo mínimo recomendado de 2 a 6 grados. Sin embargo, es importante evaluar objetivamente los ángulos de convergencia típicamente establecidos en varios dientes. La Figura 1 se ha creado para ayudar en este proceso deevaluación. La colocación de una matriz de diente preparado en una posición donde las paredes axiales de la matriz pueden superponerse sobre las líneas de la figura permite aproximaciones cercanas de la convergencia oclusiva total. Las vistas oclusivas típicamente se utilizan clínicamente para evaluar la convergencia oclusiva total pero son de valor limitado para la determinación del ángulo verdaderode convergencia formado (Fig. 2). Por lo tanto, durante la preparación clínica del diente se ha recomendado la utilización de un espejo de manera que se establezca una vista facial o lingual del diente preparado. Las vistas clínicas faciales/liguales son los medios mas efectivos de evaluar la convergencia oclusiva total debido a que la convergencia de las superficies mesiales (¿mediales?) ydistales son rápidamente visibles. Se ha determinado que los estudiantes dentales, los residentes de práctica general, los dentistas generales, y los prosthodontists (confuso: ¿técnico dental, protesista?)no crean rutinariamente ángulos mínimos tales como los de 2 a 5 grados (Fig. 3). Estudios de Weed y otros, Smith y otros, Noonan y Goldfogel, Ohm y Silness, y Annerstedt y otros, reportaron ángulosmedios de convergencia oclusiva total que variaron de 12.2 27 grados, dependiendo de si las preparaciones del diente se completaban en el laboratorio pre-clínico o en situaciones clínicas. En general, los ángulos inferiores de convergencia oclusiva total fueron preparados en situaciones pre-clínicas y durante los exámenes. Cuando las preparaciones del diente de los estudiantes fueron comparadascon las de los dentistas generales, Annerstedt y otros, revelaron que la convergencia oclusiva total promedio para los estudiantes dentales (19.4 grados) fue menor a la convergencia preparada por los dentistas (22.1 grados). Estudios similares han reportado ángulos promedio de convergencia oclusiva total que variaban de 14.3 a 20.1 grados para los dentistas sin correlación aparente con su nivel deeducación o experiencia. La literatura dental también ha presentado datos sobre varios factores que probablemente crean mayor convergencia oclusiva total y quizás aún necesiten la formación de características auxiliares para favorecer la resistencia al dislodgement (desplazamiento, desalojo, movimiento: ¿desprendimiento?)
1. Los dientes posteriores fueron preparados con mayor convergencia...