articulo pediatria

ICTERICIA EN PEDIATRIA
Definición de ictericia
La ictericia es la coloración amarillenta de piel, escleras y mucosas por aumento de la bilirrubina (B) y su acumulación en los tejidos corporales. Se aprecia clínicamente cuando la B sérica es superior a 2 mg/dl (34 µmol/L) en niños o mayor de 5 mg/dl (85 µmol/L) en neonatos. Este incremento puede producirse en base al aumento de la fracciónindirecta no conjugada o a la fracción directa conjugada de la bilirrubina.
‘¿Qué ES LA BILIRRUBINA?
La bilirrubina es una de las dos sustancias que constituyen los pigmentos biliares, la otra es la biliverdina. Alrededor del 85% de la bilirrubina formada es derivada de la conversión del hem de lahemoglobina. La prueba de bilirrubina total puede hacerse con exactitud en suero o plasma y es uno delosestudios incluidos en el perfil hepático, es una prueba que se basa en funciones secretoras yexcretoras del hígado, por lo que es de gran importancia para el perfil. En sí misma no es especifica para alguna enfermedad, pero es muy útil para distinguir disfunción hepática de biliar cuando secorrelaciona con una historia meticulosa y el examen físico.Además la bilirrubina serica total sirve en almedición de la gravedad y el avance de la ictericia, y tieneconsiderable valor en la identificación de ictericia “latente” (valores séricos mayores de 2mg / 100 ml).Quizá la bilirrubina sérica es la más informativa de todas las pruebas incluidas en el perfil hepático. Elconocimiento del metabolismo de esta sustancia ha aumentado la comprensión de la fisiología delhígado. Su medición tieneimportancia inmensa para el recién nacido donde sirve como un índice primario de la necesidad de extranguinotransfusión y de la eficacia de las medidas para prevenir querníctero

EXISTEN DOS TIPOS DE BILIRRUBINA EN EL ORGANISMO:
Labilirrubina indirecta o no conjugada (que esta unida a las proteínas y la
bilirrubina directa oconjugada que circula libremente en la sangre hasta que llega al hígado, dondese conjuga con laglucuroniltransferasa y posteriormente es excretada en la bilis.La elevación de bilirrubina unida a proteínas (no conjugada) suele deberse a la destrucción deeritrocitos (hemólisis), mientras que en el aumento de bilirrubina libre es más frecuente en casos dedisfunción o de obstrucción hepática. En el análisis habitual solo se cuantifica bilirrubina total. Si éstaes normal, sedescartar cualquier alteración importante en la función excre ora del hígado o enhemólisis excesiva de eritrocitos. Solamente cuando se eleva la bilirrubina total, es preciso distinguir entre directa o indirecta.


VALOOR DE REFERENCIA

BILIRRUBINA TOTAL
Adultos:0,3-1,0mg/dl Recién nacidos según los días
Neonatos 24hs. hasta 8.7 mg/dL
2° dia 1.3 a 11.3 mg/dL
3° día 0.7 a 12.7 mg/dL
4° a 6°día 0.1 a 12.6 mg/dL
> 1 mes 0.2 a 1.0 mg/Dl

BILIRRUBINA DIRECTA
Adultos 2 mg/dl o más del 20% de la cifra total de bilirrubina.
Siempre es consecuencia de una enfermedad hepatobiliar. En todos los casos la hiperbilirrubinemia conjugada enmascara un cuadro de colestasis: coluria, hipoacolia, prurito y alteraciones bioquímicas (elevación de transaminasas, fosfata alcalina, colesterol, etc.).La gravedad de estas ictericias la determina la lesión hepática y sus consecuencias (fallo hepático, hipertensión portal, encefalopatía).
1) ICTERICIAS POR HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADA NEONATAL
a) Ictericias por enfermedad hepatocelular
– Infeciosas. Se presentan de forma brusca con ictericia y otros síntomas y signos acompañantes:irritabilidad, fiebre, microcefalia, hepato-espleIctericia117nomegalia, vómitos, etc. Entre ellas están lashepatitis víricas (las más frecuentes son porTORCH, más raras por virus de la hepatitis B oC), hepatitis bacterianas, sepsis, infección deltracto urinario.
– Hepatitis neonatal idiopática o colestasis idiopática neonatal. Ictericia colestástica de causa desconocida, de aparición entre la 2ª-3ª semana de vida, asociada a vómitos, escasa ingesta y...