Articulo Revista Mexicana De Cardiologia

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Lupi HE y cols. Choque cardiogénico
Rev Mex Cardiol 2000; 11 (2): 254-269

Capítulo IV
Volumen 11, Número 2
Abril - Junio 2000
pp 254 - 269

Choque cardiogénico
Eulo Lupi Herrera,* Arturo Abundes Velasco,** Agustín Martínez Enríquez,***
Luis Martínez García,**** Carlos Martínez Sánchez,** Marco Antonio Ramos Corrales**

Definición
El choque cardiogénico es un síndrome que se presenta debidoa la falla ventricular izquierda o derecha en forma aguda y grave, que produce hipotensión e hipoperfusión tisular con disfunción celular y
multiorgánica progresiva. En la fase temprana, los
mecanismos compensatorios pueden mantener un
gasto cardiaco y perfusión sistémica marginal; sin
embargo, si el proceso que condujo a la falla cardiaca persiste, se establece un círculo vicioso que finalmenteconducirá a la disfunción miocárdica progresiva e irreversible.1-3
Etiología
Existe una gran diversidad de enfermedades cardiovasculares que pueden provocar el desarrollo de
este síndrome, entre elllas están:1,4
• Infarto agudo del miocardio con falla ventricular izquierda o derecha y las complicaciones
mecánicas (ruptura septal, insuficiencia mitral:).
• Cardiomiopatía dilatada, miocarditis.
•Enfermedad valvular cardiaca terminal.
• Choque cardiogénico postcardiotomía.
No se incluyen en este consenso el choque por
obstrucción (tromboembolia pulmonar masiva,
tumores, disfunción valvular protésica) o por
compresión (tamponade).
Epidemiología

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No existen estudios epidemiológicos que establezcan la frecuencia de las diferentes etiologías que
producen este síndrome; sin embargo,el choque
cardiogénico postinfarto del miocardio, por su im-

portancia, ha sido el más frecuentemente estudiado
y es el que se revisará a continuación.
En pacientes hospitalizados el choque cardiogénico postinfarto prevalece como la principal causa
de mortalidad, que en algunas series excede el
80%,5,6 y en estudios aleatorizados, comparativos,
con estrategias actuales de revascularizacióntemprana, la mortalidad a 30 días reportada fue del
46.7% versus 56% del grupo de tratamiento médico
(trombólisis, balón de contrapulsación intraaórtica,
ventilación mecánica), sin diferencia estadísticamente significativa.7
La incidencia reportada del choque cardiogénico
postinfarto se encuentra entre el 5% al 10% de los
pacientes;6-10 situación que se puede presentar al
ingreso hospitalario (0.8% delos pacientes)11 o desarrollarse posteriormente (7% de los casos). 10,12
Patología
Estudios clínico-patológicos demuestran que en
promedio hay pérdida del 40% al 70% de la masa
ventricular izquierda, frecuentemente de una combinación entre infarto antiguo y reciente.3,13 La necrosis miocárdica ocurre de una manera progresiva,
en ocasiones sin reconocimiento clínico (extensión
del infarto oreinfarto).12,13 Con menor frecuencia
se presenta también el estado de choque debido a
infarto predominante del ventrículo derecho.14
Diagnóstico
El diagnóstico de choque cardiogénico en la mayoría de los casos, se establece cuando la hipotensión
y datos de hipoperfusión tisular se encuentran claramente manifiestos. Es importante considerar que
en la etapa inicial del estado de choque, la presiónarterial se puede mantener en límites normales, de-

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bido al incremento en las resistencias vasculares
sistémicas y de la frecuencia cardiaca; a pesar de
que exista un volumen latido disminuido y la presencia de hipoperfusión tisular.7,8 La falta de uniformidad en los criterios diagnósticos, ha favorecido
que los pacientes conesta complicación, sean considerados como un grupo heterogéneo, que explica a
su vez los diferentes resultados en la mortalidad de
los grupos de tramiento médico y de revascularización.1,7 Por ejemplo: se analizan estudios sin monitoreo hemodinámico,15 o con determinación invasiva de la presión arterial;2 por otra parte en algunos
se considera la presencia de acidosis metabólica16 o
la diferencia...