articulo sobre ACV y tecnicas de evaluación desmoteplase

RESUMEN DEL ARTÍCULO Y APORTACIÓN. “State-of-the-Art Imaging of Acute Stroke”

El artículo trata sobre el accidente cerebrovascular (ACV) y sobre el importante avance en las técnicas de diagnóstico por imagen producido en los últimos años.
El ACV tiene un gran impacto en nuestra sociedad, puesto que es la principal causa de mortalidad y morbilidad. El accidente cerebrovascular es una lesión, coninicio agudo, del sistema nervioso central (SNC), donde el 80% de estos ACV se producen por isquemia aguda.
Con anterioridad, las imágenes se solían usar principalmente para excluir hemorragia, infección y neoplasia. Sin embargo, estas técnicas están en un constante seguimiento de evolución.
En los casos de ACV agudo, se ha demostrado los beneficios de la administración intravenosa de fármacostrombolíticos siendo seleccionados en base a criterios de imagen.
Gracias al concepto de “tejido cerebral rescatable”, que es una penumbra en las imágenes del cerebro, se ha desarrollado la técnica de imagen de perfusión cerebral.
Rowley desarrolló la evaluación de las cuatro P (parénquima, arterias (pipes), perfusión y penumbra). Estas técnicas de imagen permiten la detección de hemorragiaintracraneal, la diferenciación de tejido infartado a partir de tejido recuperable, la identificación de trombos intravasculares, la selección de la terapia apropiada, y la predicción de los resultados clínicos.


Importancia de la Penumbra
En el ACV agudo, la isquemia es a menudo incompleta, la zona lesionada del cerebro recibe un suministro de sangre colateral, resultando de ella un tejido infartadoirreversiblemente rodeado por una región periférica a las células afectadas llamada penumbra, esta región afectada tiene gran posibilidad de ser salvada con una recanalización precoz.
La transición de la isquemia a infarto irreversible depende tanto de la gravedad como de la duración de la disminución del flujo sanguíneo.
En la penumbra, la perfusión, y el tiempo de demora en la recanalizaciónestá inversamente relacionada con el tamaño de la penumbra.
Una penumbra puede ser evaluada tanto en imágenes de TC (donde se muestra una discrepancia en parámetros de perfusión) como en imágenes de RM (en que se indica por una falta de coincidencia entre la difusión y los parámetros de perfusión).
El tratamiento trombolítico intravenoso no se administra a pacientes con ictus agudo después de haberpasado las 3 horas, puesto que sería un riesgo, ya que aumentaría la hemorragia.


La TC en la Evaluación del Accidente Cerebrovascular Agudo
Las tres técnicas de las que se compone son utilizadas individualmente, pero pueden ser usadas de forma combinada para una mejor evaluación.

1. La TC sin contraste.
La TC sin contraste está disponible en todos los centros, se realiza rápidamente, y noimplica la administración de material de contraste por vía intravenosa.
La TC permite diferenciar con gran precisión un ictus isquémico de uno hemorrágico y des­cartar la posible presencia de lesiones intracraneales de origen no vascular causantes del cuadro ictal como un tumor o un hematoma subdural.
Las principales limitaciones de los estudios con TC son: la excesiva variabilidad en la identificaciónde los signos pre­coces de infarto, la escasa sensibilidad para la detección tem­prana del tejido isquémico, la ausencia de información sobre el área de penumbra isquémica y la poca definición en las imágenes de fosa posterior.

2. La Angiografía por TC.
La Angiografía por TC es una técnica muy utilizada para la evaluación tanto de la circulación intracraneal como extracraneal. En el Ictus agudoes muy útil, ya que demuestra los trombos dentro de los vasos intracraneales y evalúa la carótida y las arterias vertebrales del cuello.
Por lo tanto, las alteraciones observadas en las imágenes de la angiografía por TC mejoran el contraste entre tejido perfundido e hipoperfundido, permitiendo la detección del núcleo del infarto y pueden utilizarse para determinar la presencia y la extensión...