Articulo sobre el sueño

ponencia

Trastornos del sueño en la enfermedad de Parkinson: insomnio y fragmentación del sueño, hipersomnia diurna, alteraciones del ritmo circadiano y síndrome de apnea del sueño
Elisabet Mondragón-Rezola, Izaskun Arratíbel-Echarren, Javier Ruiz-Martínez, José Félix Martí-Massó

Introducción. Los trastornos del sueño ocurren en el 60-98% de los pacientes con enfermedad de Parkinson,alterando de forma importante su calidad de vida. Objetivos. Analizar la fisiopatología de estos trastornos y los aspectos que pueden ayudar en el diagnóstico y revisar las diferentes opciones terapéuticas. Desarrollo. Se describen los mecanismos fisiopatológicos, tanto los propios de la neurodegeneración como los secundarios a síntomas (motores y no motores) y a fármacos. Se exponen los diferentestrastornos del sueño, como son el insomnio y la fragmentación, la somnolencia diurna, la alteración del ritmo circadiano y la apnea del sueño. Conclusiones. Los trastornos del sueño están infradiagnosticados y, en consecuencia, a menudo no se tratan. Aunque se deben probablemente a una combinación de factores, hay que investigar la causa específica del trastorno para poder tratarlo de formaindividualizada, ya que la intervención sobre un síntoma puede empeorar otros. Palabras clave. Apnea del sueño. Enfermedad de Parkinson. Fisiopatología. Insomnio. Ritmo circadiano. Somnolencia. Trastornos del sueño.

Servicio de Neurología. Hospital Donostia. San Sebastián, Guipúzcoa, España. correspondencia: Dra. Elisabet Mondragón Rezola. Servicio de Neurología. Hospital Donostia. P.º DoctorBeguiristain, s/n. E-20014 San Sebastián (Guipúzcoa). Fax: +34 943 007 285. e-mail: elisabet.mondragonrezola@ osakidetza.net aceptado: 21.12.09. cómo citar este artículo: Mondragón-Rezola E, ArratíbelEcharren I, Ruiz-Martínez J, MartíMassó JF. Trastornos del sueño en la enfermedad de Parkinson: insomnio y fragmentación del sueño, hipersomnia diurna, alteraciones del ritmo circadiano y síndrome de apnea delsueño. Rev Neurol 2010; 50 (Supl 2): S21-6. © 2010 Revista de neurología

Introducción
Los trastornos de sueño son un problema frecuente en la enfermedad de Parkinson (EP), afectando a un 60-98% de los pacientes, especialmente en las fases avanzadas de la enfermedad, lo que supone un porcentaje muy superior al de la población general [1,2]. Estos trastornos alteran significativamente la calidadde vida de estos pacientes. Se revisa la etiopatogenia, los aspectos que pueden ayudar al diagnóstico y las diferentes opciones terapéuticas.

Mecanismos fisiopatológicos de la alteración del ciclo sueño-vigilia
La fisiopatología de estas alteraciones es compleja, ya que existen diversos factores que condicionan su aparición. Éstos pueden dividirse en primarios, debidos a la degeneración deestructuras cerebrales implicadas en la fisiología del sueño, y secundarios, debidos a trastornos motores, no motores o secundarios a la medicación. En el sistema nervioso central no existe una única estructura que controle el

sueño, sino que son varios los sistemas o centros con diversos neurotransmisores y neuromoduladores los que determinan el estado de vigilia y las distintas fases del sueño.Los grupos neuronales básicos que regulan la vigilia se encuentran en la formación reticular del tronco del encéfalo –núcleo pedunculopontino (colinérgico), locus coeruleus (noradrenérgico) y rafe dorsal (serotoninérgico)–, que de manera constante envían información a la corteza haciendo escalas en el tálamo y el hipotálamo. Probablemente, todo este sistema está regulado por un centro superiordonde residen las células del hipotálamo posterior, que secretan el péptido hipocretina/orexina. El mantenimiento de la vigilia se consigue gracias a un aumento de la actividad de la mayoría de los sistemas de neurotransmisores del sistema reticular ascendente del tronco cerebral, del tálamo y del hipotálamo, que mantienen activada la corteza cerebral. Por el contrario, en el sueño hay una...