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Revista Médica de los PostGrados de Medicina UNAH Vol. 11 Nº 3

Septiembre - Diciembre 2008

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Sépsis Severa y Choque Séptico:
guías de manejo basadas en evidencia.
Severe Sepsis and Septic Shock: guidelines management based on evidence.
Rigoberto Mejía*, Carlos Sánchez**

Introducción.

La sepsis es la causa más común de muerte
en lactantes y niños en el mundo. Según laOrganización Mundial de Salud las cuatro
grandes causas de muerte en la niñez son
la neumonía (1.9 millones de muertes por
año), la diarrea (1.6 millones de muertes por
año), la malaria (1.1 millones de muertes
por año) y el sarampión (0.55 millones de
muertes por año) estas condiciones clínicas
pueden tener como causa final de muerte la
sepsis y el choque séptico.
Los lactantes tienen el masalto riesgo de
sepsis, 10 veces mas frecuente que en
niños mayores. Los nacidos con muy bajo
peso al nacer representan un 25% de los
pacientes pediátricos con sepsis severa y
shock séptico.
El choque es condición fisiopatológica en
la cual las células no obtienen todos los
requerimiento de oxigeno y nutrientes para
producción de energía (ATP) en el contexto
de la sepsis y choque séptico esimportante
entender los siguientes conceptos. 1
Respuesta Inflamatoria Sistémica Aguda
(RISA):
Presencia de 2 o más criterios de los
enumerados abajo y en ausencia de otras
causas conocidas que expliquen esos
cambios.
1. Temperatura > 38 °C rectal (37.8 °C oral,
37.2 °C axilar).ó < 36 °C rectal (35.8 °C
oral, 35.2 °C axilar).
2. Frecuencia cardiaca > del 90 th percentil
para laedad.
3. Frecuencia respiratoria > del 90 th

percentil para la edad y/ó hiperventilación
con una PaCO2 < 32 mmHg.
4. Conteo de células blancas > de 12,000
células/mm³ ó < 4,000 células/mm³ ó
una relación > 0.2 de células inmaduras/
neutrófilos.
Sepsis
Se define como una respuesta inflamatoria
sistémica aguda secundaria a infección
sistémica
sea
documentada
por
microbiología o cuandohay una evidencia
clínica de infección.
Sepsis Severa:
Sepsis mas uno de los siguientes:
1. Escala de coma de Glasgow < 15 en
ausencia de enfermedad de CNS.
2. Valor de lactato en sangre arterial > 1.6
mmol/L ó en sangre venosa > 2.2 mmol/
L.
3. Gasto urinario < 1 mL/Kg/h en 2 horas
seguidas con colocación de sonda
vesical.
Choque Séptico
Se define como sepsis severa conhipotensión (2 medidas de la presión arterial
< del 3er percentilo para la edad) después de
la administración de 20 mL/Kg de cristaloide
o coloide más uno de los siguientes:
1. Apoyo de inotrópico o vasopresor
(excluyendo la dopamina a dosis ≤ de 5
μg/Kg/min).
2. Cualquiera de los criterios enumerados
para sepsis severa.
Síndrome de disfunción multiorgánica:
2 ó mas órganos ó sistemas querequieran

* Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital Escuela/IHSS
** Servicio de cuidados Intensivo y emergencia pediatría del hospital Escuela.

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asistencia para mantener su función.
1. Cardiovascular:

2.

3.

4.

5.

• Después de administrar líquidos
isotónicos ≥ 40mL/Kg en 1 hora.
• hipotensión <5to percentil para la
edad o PAS < de 2 DS para la edad
ó
• necesidad de droga vasoactiva
para mantener la presión normal
(dopamina > 5μg/Kg/min o dobutamina, norepinefrina o epinefrina
a cualquier dosis) ó dos de los
siguientes:
1. inexplicable acidosis metabólica
con déficit de base > de - 5
mEq/L.
2. incremento de lactato arterial >
2 veces el límite normal.
3. oliguria: gastourinario menor de
0.5 mL/Kg/hora.
4. llenado capilar mayor de 5
segundos.
5. Diferencia periférica-central de la
temperatura > de 3°C.
Respiratorio:
• Índice de presión arterial de oxigeno
(PaO2) / fracción inspirada de
oxigeno (FiO2) < 300 en ausencia
de cardiopatía o neumopatía ó
• PaCO2 > de 65 mmHg ó 20 mmHg
sobre la basal ó
• Necesidad de mas de 50% de FiO2
para mantener...