Articulo
Páginas: 8 (1793 palabras)
Publicado: 22 de septiembre de 2014
CASO CLÍNICO
Alcalosis metabólica y tratamiento con Diálisis Peritoneal. A propósito de un caso
Paqui Gruart*
Lola Andreu**
Alex Andujar*
Maricel Julvé*
*Servicio de Diálisis y TR
Hospital Universitario de Bellvitge
L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona
**Departamento de Enfermería Fundamental
y Medicoquirúrgica
Universidad de Barcelona
Correspondencia:
Paqui GruartAvda. Mistral 17-19, 7º-1ª
08015 Barcelona
INTRODUCCIÓN
La acidosis metabólica que presentan los pacientes enIRC es consecuencia del fallo, por parte de los riñones,de la eliminación de los hidrogeniones. Estos son captados por el bicarbonato formando dióxido de carbono yeliminándolos por vía renal, mientras que el bicarbonato es reabsorbido por los túbulos renales (1).
Una de lasfunciones de la diálisis es corregir la acidosisponiendo la sangre del paciente en contacto con soluciones tampón para que equilibren dicha acidosis. Estassoluciones captan los hidrogeniones, facilitando el mantenimiento del equilibrio ácidobase (2). La corrección dela acidosis en pacientes sometidos a tratamiento condiálisis peritoneal (DP) no está exenta de complicacionesy se realiza en gran medida através de la composiciónde los líquidos de infusión.
Se ha llevado a cabo numerosas tentativas para encontrarla solución de DP “ideal” y aunque en un principio, comoen el caso de la hemodiálisis, se utilizó bicarbonato, también se sustituyó por acetato debido a los problemas queplanteaba. El acetato en DP causaba numerosos efectossecundarios, como peritonitis esclerosante, por lo quesesustituyo por lactato, tampón que se usa en la actualidadde forma generalizada (3).No obstante, tampoco es la solución ideal, debido a los problemas que plantea; los líquidos con lactato tienen un pH ácido para evitar la caramelización de la glucosa durante el proceso de esterilización de la solución. Al tener un PH ácido (5,2-5,6) puede producir dolor a la infusión, disminuir la capacidadfagocitaria delos macrófagos peritoneales y además precisa metabolizarse en grandes cantidades para poder generar bicarbonato (4).
Actualmente, se han resuelto parcialmente estos problemas con soluciones dialíticas en las que se sustituye ellactato 35 mmol/L por bicarbonato 25 mmol/L y lactato 10 mmol/L. El problema de la precipitación del bicarbonato con las sales se ha solucionado mediantedoscompartimentos que separan la solución ácida y la alcalina. Un dispositivo permite mezclar ambas solucionesantes de la infusión, obteniéndose un líquido final conun pH más fisiológico (7,4)(5). Aunque estas solucionesofrecen un mejor control de la acidosis también puedenproducir efectos indeseables. A continuación presentamos nuestra experiencia con un paciente en el que eluso del líquido dializante conbicarbonato no facilitó elmantenimiento del equilibrio ácidobase, ni mejoró suestado general.
CASO CLÍNICO
Varón de 66 años al inicio de la DP como tratamientosustitutivo a la IRCT de larga evolución, a consecuenciade una hipertensión severa e hiperuricemia. Al inicio deltratamiento presentaba el siguiente perfil respeto a susituación de acidosis (Tabla 1).
Dado que su estado general erabueno y que manteníauna diuresis residual de (2000 ml/d, se decidió iniciar eltratamiento depurador con tres intercambios al día de 2l, (4 l al 1’26% + 2 l de Icodextrina en el recambio nocturno).
A los 2 meses de iniciada la DP el paciente es incluidoen un estudio multicéntrico en el que se evaluaba el líquido de diálisis con bicarbonato, Physioneal®. Las características dialíticas del paciente alinicio de este estudio se reflejan en la tabla 2.
Al poco tiempo de utilizar esta solución el paciente refiere algunas molestias como:
• Aumento de la sensación de sed y discreta distensiónabdominal los primeros días.
• Manifiesta que ocasionalmente y al finalizar los drenajes siente dolor, que atribuye a la posición del catéter.
• Aparición de coágulos de fibrina en el líquido drenado....
Alcalosis metabólica y tratamiento con Diálisis Peritoneal. A propósito de un caso
Paqui Gruart*
Lola Andreu**
Alex Andujar*
Maricel Julvé*
*Servicio de Diálisis y TR
Hospital Universitario de Bellvitge
L’Hospitalet de Llobregat. Barcelona
**Departamento de Enfermería Fundamental
y Medicoquirúrgica
Universidad de Barcelona
Correspondencia:
Paqui GruartAvda. Mistral 17-19, 7º-1ª
08015 Barcelona
INTRODUCCIÓN
La acidosis metabólica que presentan los pacientes enIRC es consecuencia del fallo, por parte de los riñones,de la eliminación de los hidrogeniones. Estos son captados por el bicarbonato formando dióxido de carbono yeliminándolos por vía renal, mientras que el bicarbonato es reabsorbido por los túbulos renales (1).
Una de lasfunciones de la diálisis es corregir la acidosisponiendo la sangre del paciente en contacto con soluciones tampón para que equilibren dicha acidosis. Estassoluciones captan los hidrogeniones, facilitando el mantenimiento del equilibrio ácidobase (2). La corrección dela acidosis en pacientes sometidos a tratamiento condiálisis peritoneal (DP) no está exenta de complicacionesy se realiza en gran medida através de la composiciónde los líquidos de infusión.
Se ha llevado a cabo numerosas tentativas para encontrarla solución de DP “ideal” y aunque en un principio, comoen el caso de la hemodiálisis, se utilizó bicarbonato, también se sustituyó por acetato debido a los problemas queplanteaba. El acetato en DP causaba numerosos efectossecundarios, como peritonitis esclerosante, por lo quesesustituyo por lactato, tampón que se usa en la actualidadde forma generalizada (3).No obstante, tampoco es la solución ideal, debido a los problemas que plantea; los líquidos con lactato tienen un pH ácido para evitar la caramelización de la glucosa durante el proceso de esterilización de la solución. Al tener un PH ácido (5,2-5,6) puede producir dolor a la infusión, disminuir la capacidadfagocitaria delos macrófagos peritoneales y además precisa metabolizarse en grandes cantidades para poder generar bicarbonato (4).
Actualmente, se han resuelto parcialmente estos problemas con soluciones dialíticas en las que se sustituye ellactato 35 mmol/L por bicarbonato 25 mmol/L y lactato 10 mmol/L. El problema de la precipitación del bicarbonato con las sales se ha solucionado mediantedoscompartimentos que separan la solución ácida y la alcalina. Un dispositivo permite mezclar ambas solucionesantes de la infusión, obteniéndose un líquido final conun pH más fisiológico (7,4)(5). Aunque estas solucionesofrecen un mejor control de la acidosis también puedenproducir efectos indeseables. A continuación presentamos nuestra experiencia con un paciente en el que eluso del líquido dializante conbicarbonato no facilitó elmantenimiento del equilibrio ácidobase, ni mejoró suestado general.
CASO CLÍNICO
Varón de 66 años al inicio de la DP como tratamientosustitutivo a la IRCT de larga evolución, a consecuenciade una hipertensión severa e hiperuricemia. Al inicio deltratamiento presentaba el siguiente perfil respeto a susituación de acidosis (Tabla 1).
Dado que su estado general erabueno y que manteníauna diuresis residual de (2000 ml/d, se decidió iniciar eltratamiento depurador con tres intercambios al día de 2l, (4 l al 1’26% + 2 l de Icodextrina en el recambio nocturno).
A los 2 meses de iniciada la DP el paciente es incluidoen un estudio multicéntrico en el que se evaluaba el líquido de diálisis con bicarbonato, Physioneal®. Las características dialíticas del paciente alinicio de este estudio se reflejan en la tabla 2.
Al poco tiempo de utilizar esta solución el paciente refiere algunas molestias como:
• Aumento de la sensación de sed y discreta distensiónabdominal los primeros días.
• Manifiesta que ocasionalmente y al finalizar los drenajes siente dolor, que atribuye a la posición del catéter.
• Aparición de coágulos de fibrina en el líquido drenado....
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