articulo

Revisión

Papel de la radioterapia en el tratamiento del carcinoma in situ
de mama
F. J. Andreu Martínez, J. M. Martínez Mateu

Resumen
Como consecuencia de los programas de cribado o despistaje mamográficos, la incidencia de tumores de mama no invasivos ha aumentado de forma sorprendente. Sin embargo, cual debe ser el tratamiento de elección para este tipo de tumores no ha sido bien establecidoy ha dejado la controversia de
la mejor opción terapéutica a realizar, la mastectomía o el tratamiento conservador. Se ha realizado
una revisión de la literatura, así como, una discusión de las alternativas de tratamiento posibles en el
abordaje terapéutico del carcinoma in situ de mama, en especial del papel de la radioterapia.
Palabras clave:
Cáncer de Mama. Radioterapia. Cirugía.Hormonoterapia.
Oncología, 2006; 29 (8):338-344

Servicio de Oncología Radioterápica
Hospital Universitario Sant Joan
Alicante (España)

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Recibido: 13.10.05
Revisado: 21.12.05
Aceptado: 11.01.06

Oncología, 2006; 29 (8):338-344

Summary
As a result of mammographic screening programs, the incidence of diagnosed non-invasive breast
carcinomas has increased markedly. Nevertheless, the elective treatment forthese kind of tumours has
not yet been established, leading to controversies to decide about which is the best therapeutic option,
whether mastectomy or conserving therapy. We make a review of the literature, and discuss the
different treatment options for breast carcinoma in situ, especially the role of radiation therapy.
Key words: Breast neoplasms. Carcinoma in situ. Radiotherapy. Surgery.Hornone treatment.

Introducción
Los carcinomas no invasivos de mama incluyen
la enfermedad de Paget del pezón, y dos entidades
histopatológicas que son diferentes tanto en su presentación clínica como en su comportamiento biológico: carcinoma lobulillar in situ (CLIS) y el carcinoma ductal in situ (CDIS). Como consecuencia de
los programas de cribado o despistaje mamográficos, la incidencia de estetipo de tumores ha aumentado de forma sorprendente. No obstante el tratamiento de elección para el cáncer no invasivo de
mama, todavía no ha sido bien establecido.
Carcinoma lobulillar
El CLIS ha de considerarse como un factor de
riesgo para desarrollar un carcinoma infiltrante de
mama, que habitualmente es de tipo histológico
ductal. Este riesgo de padecer un carcinoma infiltrante es según losestudios entre un 10-35% a los
20-25 años y afecta casi por igual a ambas mamas,
esto es, un riesgo entre 9 y 12 veces mayor que el
de la población general1.
La recomendación de tratamiento más ampliamente aceptada en la actualidad es la exéresis de la
lesión y el seguimiento de la paciente. Sin embargo,
la mastectomía subcutánea bilateral más reconstrucción inmediata podría tener indicaciones enpacientes con historia familiar de cáncer de mama invasivo o con una conocida predisposición genética2.
La radioterapia (RT) no juega ningún papel en el
tratamiento del CLIS.
La utilización de tamoxifeno en la prevención del

cáncer de mama en pacientes diagnosticadas de
CLIS puede ser una buena opción a la observación
exclusiva, ya que, administrado durante 5 años, ha
demostrado disminuir laincidencia de otros tumores de mama en un 56%3.
Enfermedad de Paget
Esta entidad se caracteriza histológicamente por
la presencia de células de Paget localizadas por toda
la epidermis4. La presentación clínica de la enfermedad de Paget es la de, en apariencia, una erupción benigna eczematosa crónica del complejo areola pezón que se cura y recidiva de forma repetitiva.
Las secreciones por el pezón, elprurito, y el dolor
están frecuentemente asociadas, y la lesión puede
progresar hasta producirse erosión, retracción del
pezón y sangrado. En los casos muy avanzados puede verse afectación de la piel periareolar.
Casi en un 95% de los casos, la enfermedad de
Paget está asociada con un tumor maligno de mama
que puede ser palpable o no palpable. De todos los
casos, el 50% está asociado con una masa...