Articulos Medicos Para Estudiantes

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES
FACULTAD DE MEDICINA – CARRERA DE MEDICINA
CATEDRA DE PSIQYUIATRIA Y PSICOPATOLOGIA.

HISTORIA CLINICA
1.- FILIACION:

1.1. Nombre: Laura Barracan Morales.

1.2. Edad: 66 años.

1.3. Sexo: Femenino.

1.4. Servicio: Psiquiatria

1.5. Hospital: Hospital de Psiquiatria – Caja Nacional de Seguridad Social.

1.6. Sala: 2 Mujeres.

1.7. Procedencia: LaPaz, Provincia Murillo.

1.8. Residencia: Villa Copacabana, Av. Martinez Lara N° 1329.

1.9. Estado Civil: Soltera.

1.10. Religión: Católica.

1.11. Ocupación: Secretaria.

1.12. Idioma: castellano.

1.13. Grado de escolaridad: Profesional.

1.14. Fecha de internación: 20 de mayo del 2012.

1.15. Fecha de historia clínica: 29 de mayo del 2012; 14:47 PM.

1.16. Fuente deinformación: Paciente

1.17. Nivel de confiabilidad: Confiable.

2.- MOTIVO DE CONSULTA:

• Crisis nerviosas.

• Sensación de miedo injustificado.

• Olvido constante.

3.- HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL.

Paciente refiere que el cuadro clínico inicia hace 3o 4 años aproximadamente, no refiere con exactitud la fecha, el cuadro clínico caracterizado por crisis nerviosas,sensación permanente de temor y miedo a que algo malo le pudiera suceder, además presenta somnolencia , dichos síntomas se originan (según la paciente) debido a un suceso que desencadena la enfermedad, hace ya 3 o 4 años la paciente soltera vivía con su hermana, sus dos sobrinas y el esposo de una de ellas, un día por la mañana la paciente despierta normal, como acostumbraba a despertar a los demás ypreguntar si necesitaban algo ella toca la puerta de el espeso de una de sus sobrinas, pregunta si necesitaba algo, no encuentra respuesta, se acerca a la cama y se da cuenta de que esa persona estaba fría y sin respiración, la paciente entra en pánico comienza a gritar, desde entonces el nerviosismo, el miedo y terror son constantes, ahora con mayor intensidad que antes, se añaden temblores enambas manos y pies, mayor somnolencia, se olvida rápidamente de las cosas nuevas que percibe o escucha, pierde mucho sus pertenencias. La paciente refiere además ser muy renegona, muy agresiva, perfeccionista y nerviosa, esta actitud se agrava cuando alguien toma algo que le pertenece sin permiso, se siente incómoda cuando alguna persona la trata mal o la obliga a hacer algo que no quiere, sinembargo la paciente es amable y educada cuando recibe respeto y afecto. La paciente refiere de manera muy emotiva que en el lugar de desempeño laboral era muy estimada por todos sus colegas de trabajo, pero desde lo ocurrido hace tres años su actitud y comportamiento cambiaron drásticamente, porque la paciente admite que ya de niña era nerviosa y renegona, sin embargo esto se intensifica con eltrauma psicológico que sufre de manera sorpresiva, la sintomatología evoluciona, se automedica con tranquilizantes (la paciente no refiere o no recuerda que medicamentos ingirió). Debido a los síntomas ya mencionados es traída al hospital (no recuerda la fecha), donde se evalúa su caso y se decide su internación (por la gravedad de su estado mental). Actualmente la paciente se encuentra con deseos deirse a su casa, refiere estar sana , tranquila y solicita su alta, recibe tratamiento pero no recuerda específicamente el nombre del medicamento.

4.- ANTECEDENTES FAMILIARES:

4.1. Madre: Fallecida, causa natural.

4.2. Padre: Fallecido, causa natural.

4.3. Hermanos: 12, solamente viven 3, aparentemente sanos.

4.4. Otros parientes: 2 sobrinas aparentemente sanas.

La paciente refiereno haberse casado por cuidar a sus padres , su relación con ellos era muy buena, siendo la paciente la ultima de 12 hijos se encargo de sus padres hasta su muerte, ambos (padre y madre) no padecían de ninguna enfermedad, no refiere a que se dedicaban, la relación con sus hermanos era buena pues todos compartían todo, no refiere antecedentes de enfermedad mental en su familia.

5.- HISTORIA...