Articulos

ANTIPARASITARIOS.


Objetivo general:
El estudiante deberá conocer los parásitos más comunes en nuestro medio y conocerá los esquemas de tratamiento para las diferentes entidades nosológicas.

Objetivos específicos:
Se revisaran las enfermedades ocasionadas por protozoos más comunes (entamoeba histolítica y giardia lamblia) ylas ocasionadas por helmintos (ascaris lumbricoides, necator americano, oxiuros y cestodos) con sus respectivos tratamientos.


Enfermedades por protozoos.


I. Entamoeba histolítica:
Es la forma parasitaria más común y una de las mayores causas de enfermedad diarreíca (EDA). Existen en el mundo 480 millones de personas infectadas y de estas el 10%presentan enfermedad clínica. Hoy en dia se conoce que existen dos especies de E. histolítica que son iguales en su morfología pero diferentes en sus características bioquímicas y genéticas. La amibiasis luminal es por E. dispar la cual no es invasora

La transmisión se lleva a cabo por la vía oro- fecal al ingerir quistes que se establecen en el ciego o en la válvula ileo-cecal en donde formanulceras que penetran la mucosa permitiendo que alcancen otros órganos en particular al Hígado en donde forman abscesos.

La clínica de la amibiasis se puede dividir en dos formas de presentación:

1. Portador crónico: por lo general es asintomático. Puede hacer exacerbaciones clínicas con cuadros de dolor abdominal tipo cólico y episodios de estreñimiento o en ocasiones diarreas no típicas.2. Forma disentérica: en la cual hay dolor abdominal tipo cólico con diarrea acuosa que se
acompaña de pujo y tenesmo, moco y presencia de sangre macro o microscópica.

La amibiasis puede alcanzar otros órganos teniendo especial preferencia por el Hígado en donde ocasionan abscesos únicos o múltiples. Estos se caracterizan por una persona postrada, mucha fiebre, dolor a la puñopercusión de lareja costal derecha. La mayoría de los abscesos se localizan en el lóbulo derecho.

Hay que tener especial cuidado pues estos pueden drenar en diversas formas. Unos pueden drenar hacia la pleura y si están en el lóbulo izquierdo lo pueden hacer hacia pericardio donde ocasionan graves complicaciones, también pueden drenar a peritoneo siendo menos grave.

El problema de la amibiasis es sutransmisión fecal. Hay que implementar hábitos de higiene, lavado adecuado de frutas y verduras antes de consumirlas. Utilizar agua no contaminada y hervirla en forma adecuada.

Existen diversas drogas para el manejo de la amibiasis, una son de acción luminal y otras son de acción sistémica.

La droga prototipo para manejar la amibiasis es un derivado Nitroimidazol, el Metronidazol, droga en generalbien tolerada.

TRATAMIENTO:

1. Emetina y Dehidroemetina:
Son drogas derivadas del alcaloide de la ipecacuana de acción sistémica. La Dehidroemetina es menos tóxica que la Emetina. Hoy en dia han sido desplazadas por los derivados de Imidazol.

Tienen gran afinidad por el miocardio desarrollando arritmias por lo que se consideran tóxicas.

Seutilizan en dosis de 1 mg a 1.5 mg/kg/día IM como dosis única, máximo por 5 días.

2. Diyodohidroxiquinolina:
Es una droga de acción luminal. No es una droga que exista hoy entre el armamental terapéutico pues es altamente tóxica. Desencadena en los pacientes neuropatía mielóptica subaguda que puede llevar a perdida de la visión. Altera las pruebas deTiroides por su contenido de yodo. No se puede formular en pacientes con disfunción hepática. Se recomienda en dosis de 600 mg cada 8 horas por 20 días. Niños 10 a 12 mg/kg cada 8 horas por 20 días.

3. Metronidazol:
Es un derivado Nitroimidazol. Tiene una excelente acción sobre diversos protozoos. Su absorción es excelente, llega a prácticamente todos los tejidos. (Ver...