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ARTÍCULO CLÍNICO

Endocarditis por Streptococcus Pneumoniae en adultos: Reporte
de un caso y revisión de la literatura.
Pneumococcal Endocarditis in an adult patient: Case report and review of the
literature.
Fabián Elgueta P.1, Rodrigo Cruz N.1, Gonzalo Labarca T.1, Juan Cristóbal C.2, Luis Thompson M.3
(1) Alumno Facultad de Medicina, Clínica Alemana de Santiago y Universidad delDesarrollo de Santiago, Chile.
(2) Medicina Interna, Clínica Alemana de Santiago - Hospital Padre Hurtado, Chile.
(3) Docente Facultad de Medicina, Clínica Alemana - Universidad del Desarrollo, Chile.

Recibido el 4 de noviembre de 2010. Aceptado el 10 de noviembre de 2010.
INTRODUCCIÓN
La Endocarditis Infecciosa es una seria infección del endocardio,
particularmente válvulas cardiacas. Se asociaa pacientes con
una anormal anatomía del corazón, en combinación con exposición a microorganismos proveniente de diversas fuentes y actividades de alto riesgo. En las últimas tres décadas se ha mantenido
la incidencia de esta enfermedad, estimándose en 2-4 casos por
100.000 personas- año (1).
El diagnóstico se realiza en base a la historia clínica, examen físico y apoyo a través de exámenes deimágenes y laboratorio.
La Endocarditis Infecciosa puede ser causada por una amplia variedad de hongos y bacterias. Dentro de estas últimas se reconoce
frecuentemente gérmenes cocos Gram-Positivo como Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Enterococcus y también
bacilos Gram-Negativos pertenecientes al Grupo HACEK (20).
Streptococcus pneumoniae (SP) es una causa poco frecuente deendocarditis bacteriana en adultos. Se estima que antes de la introducción de la Penicilina en la década de los 40, la incidencia
de Endocarditis por Streptococcus pneumoniae (ES), pasó de un
15% (2) a menos de un 3% (3). Sin embargo, la real incidencia y
los factores predisponentes aún no están bien establecidos. En
la era preantibiótica la mayoría de los casos eran diagnosticados
en autopsias(2), Actualmente, la mortalidad por ES es alta (2060%) con una rápida destrucción valvular, siendo ésta la causa
más frecuente de muerte (2, 3, 4,10).
A continuación presentamos el caso de un hombre de 77 años
con diagnóstico ES. En relación a este caso, se discute sobre los
factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento.
PALABRAS CLAVE: endocarditis infecciosa, Streptococco Pneumoniae,endocarditis atípica.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente de sexo masculino de 77 años de edad, con antecedentes de Hipertensión Arterial en tratamiento; esplenectomía sin
vacunación en relación al procedimiento; operado de Cáncer de
Próstata y hemicolectomía izquierda con colostomía terminal
por enfermedad diverticular. Consulta al servicio de urgencia de
Clínica Alemana de Santiago el 14 de agosto de2007, por un
cuadro febril de 5 días de evolución acompañado de compromiso
del estado general.

Al ingreso el paciente se encuentra vigil, lúcido y orientado en
su esfera temporal, espacial y autosíquica; presenta una presión
arterial de 110/56 mmHg, frecuencia cardiaca de 102 lpm, frecuencia respiratoria de 20/min, temperatura 38, 3 ºC, saturando
93% ambiental. Al examen físico general,no se observan lesiones petequiales, los pulsos periféricos están presentes y simétricos en todas sus extremidades, sin presencia de edema. Al
examen segmentario, el murmullo pulmonar y las vibraciones
vocales estaban conservados sin ruidos patológicos agregados;
el examen cardíaco reveló un soplo sistólico II/VI en foco aórtico
sin irradiación a carótidas, con un ritmo regular en dos tiempos;en el examen abdominal se evidenció una hernia no complicada
en línea media; examen otológico y rinosinusal sin alteraciones.
Los resultados de laboratorio al ingreso, mostraban una leucocitosis con desviación izquierda (Tabla 1).
El paciente es ingresado a la unidad de tratamiento intermedio
con diagnostico de cuadro séptico en evolución. Se inicia terapia
antibiótica empírica con...