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Evolución del patrón de sensibilidad de aislados de Escherichia coli  en urocultivos procedentes del medio hospitalario y extrahospitalario

Changes in the antimicrobial susceptibility of Escherichia coli isolates from nosocomial versus community acquired urinary tract infections


Abstract
Los aislados según el año de estudio y la procedencia. 
Material y métodos
Estudiamosretrospectivamente la sensibilidad frente a 14 antimicrobianos de 14.319 aislados de E. coli procedentes de urocultivos realizados durante 1994-2001. La comparación de la sensibilidad según la procedencia del aislado se llevó a cabo a partir del año 1996, incluyéndose 13.263 aislados de E. coli (10.913 hospitalarios y 2.350 extrahospitalarios). 
Resultados
Las penicilinas fueron los antibióticos menosactivos frente a E. coli (sensibilidad del 40,9%), seguidos de cotrimoxazol (66,4%), ácido nalidíxico (70,8%) y norfloxacino (76,1%), manteniendo el resto de los antimicrobianos porcentajes de actividad próximos al 95%. 
Observamos una disminución progresiva en la sensibilidad de E. coli frente a la mayoría de los antimicrobianos, importante sobre todo para ácido nalidíxico y norfloxacino (del 76 al63,3% y del 85,1 al 66,6%, respectivamente). La sensibilidad a cefazolina, gentamicina y fosfomicina no experimentó diferencias significativas y, excepcionalmente, la actividad de nitrofurantoína, ampicilina-sulbactam/amoxicilina-ácido clavulánico aumentó durante este período. La sensibilidad de E. coli extrahospitalaria fue mayor que la de la hospitalaria, observándose diferencias mayores paracefalosporinas (odds ratio [OR] = 2), nitrofurantoína (OR = 1,72) y ampicilina-sulbactam/amoxicilina-ácido clavulánico (OR = 1,57). Los antimicrobianos con diferencias significativas en la actividad frente a aislados de diferente origen disminuyen progresivamente de seis (1996) a uno (2001). 
Conclusiones
Penicilinas, cotrimoxazol y quinolonas no pueden ser consideradas antimicrobianos de elecciónen el tratamiento empírico de la infección del tracto urinario por E. coli. Durante el estudio, disminuyeron las diferencias de sensibilidad observadas originalmente entre cepas hospitalarias y extrahospitalarias. 
Introduction
We studied the variations in Escherichia coli sensitivity patterns to commonly used antimicrobial agents in urinary tract infections, by stratifying isolates according toyear and source. 
Material and methods
Retrospective analysis of the sensitivity of 14,319 E. coli urine isolates to 14 antimicrobials during the period of 1994-2001. Sensitivity comparison by source of the isolate began in 1996, and included 13,263 isolates originating in the hospital and 2,350 originating in the community. 
Results
Penicillins were the least active antibiotic agents againstthe E. coli isolated (sensitivity 40.9%), followed by cotrimoxazole (66.4%), nalidixic acid (70.8%) and norfloxacin (76.1%). Sensitivities to the other antimicrobials tested remained near 95%. Sensitivity of E. coli isolates to most of the antimicrobials tested decreased gradually during the 8-year period, with a marked decrease for nalidixic acid and norfloxacin (76.0% down to 63.3% and 85.1%down to 66.6%, respectively). Nevertheless, sensitivity of E. coli to nitrofurantoin and ampicillin-sulbactam/amoxicillin-clavulanic acid increased; no significant differences were observed regarding cefazolin, gentamicin and fosfomycin. 
Sensitivity was higher in community E. coli isolates than in nosocomial isolates. The greatest differences corresponded to cephalosporins (OR = 2), nitrofurantoin(OR = 1.72), and ampicillin-sulbactam/amoxicillin-clavulanic acid (OR = 1.57). Antimicrobials with significant differences in sensitivity between isolates of different sources decreased gradually from 6 (1996) to 1 (2001). 
Conclusions
Penicillins, cotrimoxazole and quinolones can no longer be considered the antimicrobials of choice for empirical treatment of E. coli urinary tract infections....