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Resistencia de bacterias respiratorias y entéricas a antibióticos
Introducción
Las enfermedades respiratorias y diarreicas ocupan los primeros lugares de morbilidad y mortalidad en los países en vías de desarrollo. Debido a la frecuencia con que se presentan estas enfermedades, la prescripción y la automedicación de antibióticos para las mismas se ve favorecida. Se ha considerado que eluso inapropiado o excesivo de antibióticos genera la aparición de cepas resistentes, fenómeno que se ha hecho muy evidente en el ámbito hospitalario,1 a pesar de que existen guías o normas para el manejo de los mismos.2 Aunado a ello, la resistencia bacteriana secundariaal uso indiscriminado de antibióticos para el tratamiento de infecciones comunes ha sido poco investigada.

Levin ycolaboradores3 concluyeron en un estudio que con la cesación del uso de los antibióticos se reduciría la frecuencia, la diseminación y la evolución de plásmidos y genes mediadores de resistencia. Sin embargo, en la práctica clínica esto no es viable, ya que los antibióticos no pueden dejar de usarse. Es innegable que al administrar un antibiótico, además de que se actúa contra el patógeno supuesto, también se afectaa los gérmenes comensales de la nasofaringe y el intestino, así como a otros hábitats bacterianos presentes en el humano. A partir de un modelo matemático se ha demostrado la influencia que puede tener un antibiótico sobre la genética de poblaciones bacterianas y su resistencia a antibióticos.3 Ello permite sugerir que, a pesar de que se haga un juicioso uso de los antibióticos, la disminución delos porcentajes de resistencia  en poblaciones bacterianas comensales y patógenas es moderada; inclusive, si se deja de usar un antibiótico, no es de esperarse que las bacterias regresen a los niveles de sensibilidad del pasado. Por lo anterior, la única medida para retrasar la multirresistencia bacteriana es el uso prudente de los antibióticos.

En este trabajo nos proponemos describir elcomportamiento de la resistencia bacteriana a los antibióticos en los principales patógenos que causan infecciones respiratorias y entéricas, destacando algunos aspectosesenciales en cada grupo bacteriano. Por la extensión del manuscrito no se describirán los detalles finos sobre  los mecanismos de esta resistencia.Entre las bacterias de importancia clínica que con mayor frecuencia causan infeccionesrespiratorias destacan, en los casos de infecciones respiratorias altas, el Streptococcus pyogenes y, en los de infecciones respiratorias altas y bajas, el Streptococcus pneumoniae y el Haemophilus influenzae.

Streptococcus pyogenes ( Streptococcus beta hemolítico del grupo A

Tradicionalmente se ha considerado que estos estreptococos mantienen una elevada sensibilidad a los viejos y nuevosantibióticos; sin embargo, existen algunas evidencias de fallas bacteriológicas. A los clínicos les ha inquietado la posibilidad de que se generen cepas de estreptococo beta hemolítico del grupo A (SGA)  resistentes a los antibióticos, particularmente por el resurgimiento de infecciones graves y de complicaciones supurativas (síndrome de choque tóxico, fascitis necrosante) y no supurativas (fiebrereumática). Desde la creación de la penicilina, los SGA presentaron una excelente susceptibilidad ante la misma, de tal modo que se notificaron porcentajes de curación superiores a 90%; las fallas para erradicar los microrganismos de las vías respiratorias altas eran muy raras hasta la década de los setenta, cuando se describieron casos de falla bacteriológica durante los tratamientos.4 Por estaépoca se llegaron a describir cepas mutantes producidas en  el laboratorio, pero que no tenían ningún significado clínico.5 Los últimos estudios, que han incluido una serie grande de aislamientos, demuestran que los SGA son altamente susceptibles a la penicilina G con una CMI90 de 0.012 µg/ml y que menos de 5% de las cepas son resistentes a la eritromicina. Otros macrólidos (azitromicina y...