artpma_envenenamiento alacranes

ENVENENAMIENTO POR ESCORPIONES EN PANAMÁ.
Dr. Alberto Perdomo L.a, Hildaura A. de Patiño, M.Sc.b

Sección Toxicológica del Centro de Investigación e Información de Medicamentos y Tóxicos (CIIMET) ,
Facultad de Medicina, Universidad de Panamá

GENERALIDADES:

Los escorpiones o alacranes son artrópodos pertenecientes a la clase Arácnida, se han descrito 4
familias, que incluyen 18 géneros y 103especies, las especies peligrosas para el ser humano
pertenecen a la familia Buthidae. Del género Centruroides, el Centruroides margaritatus es la
especie más común y con más altas densidades de población dentro de áreas urbanas de
Panamá, y es el alacrán que ha picado al mayor número de panameños, sin consecuencias
serias. Tityus es el género de mayor importancia médica por ser el más venenoso dePanamá y al
que atribuyen picaduras mortales. Dos especies son potencialmente las más peligrosas de Fig. 1: Tityus pachyurusc
Panamá: Tityus pachyurus (Fig. 1) y T. parvulus.1
Los escorpiones no son agresivos y los accidentes se producen sólo cuando son aplastados (aplastamiento nocturno, pisados o aplastados
accidentalmente con las manos). Viven en zonas oscuras, bajo de cortezas, troncos, etc. einvaden las viviendas sólo cuando estas se
construyen en su habitat.1,2 Las cifras del Ministerio de Salud revelan que en el período de los últimos 5 meses del año 2000 se
presentaron 384 casos, mientras que en el año 2001 se registró un total de 331 casos, siendo los meses de mayo, junio y julio los de mayor
número de accidentes en nuestro país3.
A diferencia del veneno de ciertas serpientes(Bothrops) y algunas arañas, los polipéptidos del veneno escorpiónico carecen
completamente de actividad necrótica. Por ello, y por lo agudo del aguijón, el emponzoñamiento escorpiónico no produce ninguna lesión
local visible (ni tan siquiera el habón o " roncha" que dejan los zancudos, las hormigas o las abejas) y el dolor local inicial pasa
espóntaneamente, muy pronto.2
Los polipéptidosconstituyentes de los venenos de escorpiones son poderosos neurotóxicos y entre sus efectos están la liberación masiva
de acetilcolina y adrenalina. Esta acción de las toxinas escorpiónicas producen hipertensión e hiperglicemia. Por ello, el tratamiento
común para el emponzoñamiento de algunos insectos, como la inyección de adrenalina, agrava el emponzoñamiento
escorpiónico y nunca debe ser parte deltratamiento del mismo. El uso de soluciones glucosadas también está contraindicado por
enmascarar y agravar la hiperglicemia que el veneno mismo produce.2

SINTOMATOLOGÍA:
El manejo de la picadura por género Centruroides que habitan en Panamá no causa envenenamiento serio y la sintomatología es de tipo
local (edema leve, eritema, dolor y parestesias).1,2
El envenenamiento escorpiónico del género Tityusdesencadena dos tipo de reacciones:2,4,5,6
• Una local la cual se manifiesta clínicamente por dolor local agudo, rara vez eritema y ampollas.
• Reacción sistémica, caracterizada por:
Vómitos
Dolor abdominal
Taquipnea
Taquicardia/Bradicardia
Hipertensión
Sudoración
Sialorrea
Disfagia
Fiebre
Priapismo
Hiperglicemia
Fasciculaciones
Convulsiones
Parestesias generales
Edema agudo de pulmón
Parocardiorespiratorio
Según su gravedad, los casos de envenenamiento escorpiónico se pueden clasificar en: asintomáticos, leves, moderados y graves. Para
esta clasificación se toman en cuenta parámetros clínicos y exámenes complementarios de laboratorio tales como amilasa plasmática y la
glicemia.2

CLASIFICACIÓN DE LOS CASOS DE ESCORPIONISMO SEGÚN GRAVEDAD2,4
CLASIFICACIÓN

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

GLICEMIAAMILASA

Sin clínica sistémica

Dolor local

Normal

Normal

> 120 mg/dl

> 60 UL

> 170 mg/dl

> 120 UL

> 200 mg/dl

> 240 UL

LEVE
Dolor local, náuseas, vómito, sialorrea, bradicardia, dolor abdominal
Con
MODERADA Clínica leve + Miosis o Midriasis, palidez cutánea, sudoración, hipotensión
clínica
sistémica
GRAVE
Clínica moderada + arritmias cardiacas, taquicardias o bradicardias,
priapismo,...