Artritis Asociada a Enfermedad Inflamatoria De Int

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Artritis asociada a enfermedad inflamatoria de int
viernes 28 de septiembre de 2007
La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) incluye dos trastornos de etiología desconocida, la colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC). La CU es un trastorno inflamatorio crónico recurrente que afecta exclusivamente el colon en extensión variable,pero de predominio distal, con carácter continuo y que se caracteriza histológicamente por ulceración, hemorragia, edema y regeneración epitelial. La inflamación afecta exclusivamente la mucosa, y raras veces puede extenderse a la capa muscular. La forma más común de afectación en la CU es la pancolitis (60%), limitándose al colon izquierdo en el 25% de los casos y afectando exclusivamente elrecto en el 15%. La EC es un trastorno inflamatorio crónico transmural que puede afectar cualquier segmento del tracto gi desde la boca hasta el ano con carácter habitualmente discontinuo. La inflamación se extiende a menudo hasta la serosa y se caracteriza histológicamente por ulceraciones focales, agregados linfoides, fibrosis y granulomas no caseosos. Las zonas afectas alternan con áreas normales yes frecuente la formación de fístulas. El intestino delgado está afectado en el 90% de los casos, sobre todo el íleon terminal (70% de los casos). En más del 50% de los casos hay afectación ileocólica, y en el 10% de los casos, afectación cólica exclusiva (el segmento más frecuentemente implicado es el colon derecho). Existe afectación anal y perianal en más del 40% de los casos, y el esófago,estómago y duodeno están afectados en un 30% de los pacientes.
Se define como cualquiera de los síntomas artríticos en el contexto de una enfermedad inflamatoria intestinal. Si bien los cambios articulares inflamatorios se estudiaron mejor en la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, se describieron manifestaciones musculoesqueléticas similares en la artritis reactiva posentérica, enfermedad deWhipple, síndrome de Behcet, sindrome de artritis-dermatitis por bypass y la enteropatía sensible al gluten. La artritis inflamatoria asociada con una enfermedad intestinal definida puede expresarse como cualquiera o todos los tipos siguientes:
* Tipo I: sinovitis periférica de una enfermedad inflamatoria intestinal activa
* Tipo II: espondilitis anquilosante
* Tipo III Sinovitisperiférica de la espondilitis anquilosante
* Tipo IV sacroilitis sola
* Tipo V: Sacroileitis séptica/artritis monoarticular
La sinovitis periférica asociada a una enfermedad inflamatoria intestinal activa muy a menudo es autolimitada y no deformante, en contraste con la sinovitis periférica de la espondilitis anquilosante, que se manifiesta típicamente como una forma crónica marcada porla destrucción erosiva o la anquilosis de las articulaciones, o ambas cosas. La espondilitis anquilosante es una artritis inflamatoria crónica que afecta en particular al esqueleto axial y ocurre con una frecuencia sustancialmente mayor en los portadores de HLA B27 con una enfermedad inflamatoria intestinal. La sacroileitis sola asociada con una enfermedad inflamatoria intestinal puede estarrelacionada con la presencia de HLA B27 o no y parece observarse en ambos sexos. ETIOLOGIA
La etiología es desconocida. La disfunción autoinmune relacionada con la enfermedad ha sido estudiada tanto en el modelo inflamatorio intestinal como en las manifestaciones musculoesqueléticas que tan a menudo se observan en las enfermedades inflamatorias del intestino. Una larga lista de microroganismos se hanrelacionado con una artritis reactiva, entre ellos yersinia enterocolítica 3 y 9, yersinia pseudotuberculosis, giardia lamblia, sygella disenteriae, salmonella enteritides y muchos otros asociados con la forma posenterítica de la artritis. Resulta significativo que se hayan detectado complejos inmunes asociados con yersinia que contienen inmunoglobulina A secretora tanto en la circulación como...