Artritis por microcristales

ARTRITIS POR
MICROCRISTAL
ES
Dr. Oswaldo Campuzano

¿QUÉ SON?
 Son

un grupo de enfermedades que se
caracterizaron por el depósito intraarticular y
de tejidos blandos de cristales  resultado de
inflamación o lesion articular y periarticular

 Cristales

de diferentes composiciones: urato
monosodico (UM), dihidrato de pirofosfato de
calcio(DPFC), Hidroxiapatita (HA) y oxalato
de calcio (OC)GOTA

GOTA
 Enfermedad

metabólica heterogénea a
menudo familiar, se caracteriza por
depósitos de cristales debido a la
sobresaturación y precipitación de cristales
en articulaciones y otros tejidos
 Hiperuricemia es diferente a la gota
 >7

mg/dl en hombres, >6 mg/dl en mujeres
postmenopáusicas, >4 mg/dl en mujeres
premenopáusicas y >3,5 – 4 mg/dl en niños

Epidemiología
 Prevalencia

vaen aumento, desde
ultimas décadas
 Mas frecuente en adultos de 5ta década
 Relación 3:1
 1 de cada 5 pacientes con hiperuricemia
manifiesta

Fisiopatología
 Px

con >7 mg/dl en plasma, hay
saturación plasmática, al no ser
solubles, cristales se depositan en
tejidos avasculares o hipovascularizados
y en tejidos con bajas temperaturas
 Acumulo crónico de cristales  tofos

Etiopatogenia
Urato

producto final del catabolismo de
las purinas
 Niveles de urato por encima o debajo de
lo normal favorecen excreción
 Factores genéticos y ambientales
modifican niveles de urato

Clínica

Altos niveles
de acido
úrico en
sangre

Paciente
asintomático

Hiperuricemi
a
asintomátic
a

Habitualmen
te examen
de rutina

Hallazgo de
laboratorio

GOTA AGUDA

De inicio súbito/
monoarticular

Tétradade celso

1 MTTF/ pie,
tobillo, rodilla,
muñeca

Evolución:
fiebre,
taquicardia,
escalofrío,
malestar

GOTA
INTERCRITIC
A

Periodo
intercrisis

Asintomátic
o

Ocurre
generalmen
te en el 1er
año

Tto
profiláctico
evita crisis

A 10 años
inicio

Color de
tofo:
lechoso

GOTA
TOFÁCE
A
CRÓNIC
A

Piel es lábil
y ulcera
fácilmente

En tejidos,
bursas y
articulació
n

Se puede
hallar en
regiones
pococomunes

Proteinuri
a en px
gotoso

Aumento
de
cantidad
de acido
úrico

Riesgo
de
litiasis
renal

Laboratorio
 Hallazgo:

>7 mg/dl en hombres y
>6mg/dl en mujeres
 Medición de valores esta indicada en:
paciente mono y oligoartritis; litiasis
renal; tofos en examen físico.

Radiografía
 Paciente

en fase aguda no muestra
alteraciones a nivel articular.
 Artritis gotosa tofácea producedeformidad irregular de tejidos blandos
y calcificaciones ocasionales
 TAC: en control y seguimiento de gota

Diagnostico

Historia
clínica
completa

Examen
físico:
tofos

Laboratori
o

Criterios Diagnósticos Gota
aguda
1. Cristales en liquido sinovial UMS
 2. Tofos con contenido de UMS
 3. Presencia de 6 o mas de estos:
Inflamación máxima en 24 h
Mas de un episodio de artritis aguda
Artritismonoarticular
Eritema en piel que cubre articulación inflamada
Dolor o inflamación primer dedo del pie
Ataque 1ª articulación unilateral
Sospecha de tofo
Hiperuricemia
Tumefacción asimétrica partes blandas
Demostración radiológica de quistes subcorticales
Cultivo negativo de liquido sinovial


Tratamiento
 Medidas

farmacológicas y no
farmacológicas
MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS
 Abstinencia alcohol
Control de PA, dislipidemias, peso
 Dieta baja en purinas
 Ingesta hídrica
 Evitar medicamentos que aumentan
concentración de acido úrico

TTO gota aguda
AINES
Indometacina dosis inicial 75mg, luego: 50
mg cada 6 horas por 3 días
 COLCHICINA
1 mg V.O y continuar 0.5 mg/2h hasta
desaparecer dolor. No mas de 7 mg en 48
horas
IV: 1mg en 20ml de s.s0.9% en 2-5 mins
.No mas de >2mg en 24h


CORTICOIDES

Prednisolona 30 mg/día por7 días e ir
desmontando en 2 semanas
 CORTICOIDE INTRAARTICULAR
Hexacetonido de triamanolona,
parametasona, betametasona

Hiperuricemia
 HIPERURICEMIA

ASINTOMATICA: Sin

tratamiento
 HIPERURICEMIA SINTOMÁTICA
Alopurinol 100-300 mg/día
Iniciar con 100 mg e ir montando 100 mg
x día monitoreando uricemia
Probenecid 4,5-5,25 mg V.O/día

Gota intercritica
...