artritis rehumatoide

Generalidades de la artritis reumatoide
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad crónica y multisistemica de etiología desconocida. Aunque existe una amplia gama de manifestaciones, la alteración característica de la AR es una sinovitis inflamatoria persistente que afecta habitualmente a las articulaciones periféricas con una distribución simétrica. El signo clave de la enfermedad es elpotencial de la inflamación sinovial para producir una destrucción del cartílago con erosiones óseas y deformidades articulares en fases posteriores. A pesar de su potencial destructor, la evolución de la AR puede ser muy variable.
La AR presenta una distribución universal, estimándose una prevalencia mundial en torno al 1% y una incidencia aproximada de 0.5 casos anuales por 1000 habitantes. Seasocia a diversos factores de riesgo, entre los que cabe destacar: la edad avanzada (mayores de 65 años), la obesidad y los traumatismos y sobrecarga continuados de las articulaciones (por ejercicio físico intenso, determinados trabajos, etc.). Se manifiesta principalmente por la presencia de un dolor “sordo” en las articulaciones afectadas, que inicialmente puede ser leve e intermitente , pero quea la vez puede llegar a ser muy intenso y persistente; el dolor se asocia a otros síntomas como inflamación, rigidez y reducción de la movilidad y la funcionalidad de los pacientes.
El proceso inflamatorio pone en peligro tendones, ligamentos, aponeurosis, músculos y huesos. Los mediadores de la inflamación pueden trasladar el trastorno a diferentes estructuras orgánicas.
Algunos pacientespueden presentar únicamente un proceso inflamatorio en articulaciones pequeñas, de breve duración y con lesiones articulares mínimas, mientras que otros presentan una poliartritis progresiva e imparable que evoluciona hacia la aparición de deformidades articulares importantes.
Ninguno de los signos o síntomas son privativos de la AR; dado que ningún hallazgo es específico, su diagnóstico no se efectúasolo por la presencia de datos positivos de la AR, sino por la caracterización y suma de diferentes datos. Los criterios actuales del ACR (escala desarrollada por el American College of Rheumatology para la clasificación de la AR) reducidos a siete en la forma clásica, aportan una sensibilidad del 91% y una especificidad del 89%.


Criterios para el diagnóstico de artritis reumatoide de laAmerican Rheumatism Association (ARA) y del American College of Rheumatology (ACR)
-Rigidez matutina.
-Dolor al moverse o sensibilidad dolorosa a la presión por lo menos en una articulación.
-Hinchazón por lo menos en una articulación.
-Hinchazón en una segunda articulación (cualquier intervalo libre de síntomas articulares entre dos ataques articulares que no suele ser superior a tres meses).-Afección simultanea de la misma articulación en ambos lados del cuerpo.
-Nódulos subcutáneos sobre prominencias óseas, o superficies extensoras, o regiones yuxtaarticulares.
-Signos radiográficos típicos de artritis.
-La prueba de aglutinación resulta positiva para el factor reumatoide.
-Se obtiene un precitado deficiente de mucina (coagulo deshilachado en solución turbia) al añadir liquidosinovial a ácido acético diluido.
-Cambios histológicos característicos en la sinovial.
-Cambios histológicos característicos en nódulos subcutáneos.
Entre estos criterios, únicamente el signo de rigidez matutina puede basarse en el informe del paciente. Los primeros cinco criterios deben estar presentes de manera constante durante por lo menos seis semanas. La forma clásica requiere de lapresencia de siete de los once criterios, y la forma definida requiere de cinco de los once criterios.
Etiología
La causa de la AR se desconoce. Se ha sugerido que la AR es una manifestación de la respuesta del huésped con susceptibilidad genética a un agente infeccioso. Algunos autores sugieren que también podrían involucrarse factores ambientales y hormonales, interrelacionados en forma...