artritis rematoide juvenil

Artritis Reumatoide Juvenil.
Analisis clinico de siete casos
DRES.: PAOLA ZOLEZZI R. *, FERNANDO OLAVARRIA U. * y JORGE HAUSSMANN C. *.

* Institute) de Pediatria. Universidad Austral.
Servicio de Pediatria. Hospital Regional dc Valdivia.
Traba]o presentado a las Cuartas Jornadas Anuales de Pediatria,
Valdivia, Octubre de 1974.

Rev. Chilena de Pediatria, Vol. 46, N? 4, 1975.RESULTADOS Y DISCUSION. Edad y sexo: La
edad de comienzo de la ARJ en nuestros 7 casos

FiGURA 1.
edad y sexo

1

•

Distribucion por

9

9

1

MATERIAL Y METODO. E n t r e Julio de 1972
y Junio de 1974, egresaron de la Unidad de Medicina Infantil del Servicio de Pediatria del Hospital Regional de Valdivia siete ninos con diagnostico de Artritis Reumatoide Juvenil (0,9% del
total deegresos).
El diagnostico de ARJ se baso en el analisis
global del cuadro clinico de los examenes de laboratorio, de las alteraciones radiologicas y de
las alteraciones histopatologicas.
Cuadro clinico: edad, sexo, forma de comienzo, diversas manifestaciones de compromiso articular, rigidez matinal, aparicion de exantema, compromiso del estado general, fiebre, adenopatias,
existencia de nodulossubcutaneos, esplenomegalia, compromiso ocular y alteracidn del crecimiento (1, 2, 3, 5).
Examenes de laboratorio: en que se valoro la
existencia de anemia, leucocitosis, sedimentation
elevada, hiperglobulinemia con inversion del fndice Alb/Glob., positividad o negatividad del factor reumatoide, negatividad del estudio seriado de
celulas de lupus (6).

Alteraciones radiologicas: consistentesfundamentalmente en uno o mas de los siguientes signos: aumento de volumen de partes blandas, articulares o periarticulares, osteoporosis, disminuci6n del espacio interoseo, subluxaciones y desviaciones del eje y erosiones dseas (7, 8, 9 ) .
Alteraciones histopatologicas: encontradas en
la biopsia articular en que destaca la hipertrofia
y engrosamiento de la sinovial, los infiltrados densos delinfocitos y celulas plasmaticas, propagation de fenomenos inflamatorios sinoviales a tejidos adyacentes con posterior formation del pannus y su proliferation con destruction del cartflago articular. En la biopsia de nodulo subcutaneo se investigo el aspecto caracteristico del granuloma reumatoideo (10).

cf
.

En el grupo de las enfermedades del mesenquima en el nino, la Artritis ReumatoideJuvenil
(AR|) ocupa un lugar preponderance (1).
Es de todos conocido lo insidioso y proteiforme de sus manifestaciones clinicas y la falta de
elementos de laboratorio que permitan asegurar
con certeza el diagnostico de ARJ, lo que crea
problemas de diferenciacion con las otras enfermedades del mesenquima y tarabien con alguna
frecuencia con otros cuadros clinicos de muy diferenteetiopatogenia (2, 3, 4 ) .
Nos ha parecido de interes presentar siete casos de ARJ reunidos en los ultimos dos anos en el
Servicio de Pediatria, Hospital Regional, Valdivia.

van'a entre los 5 y los 14 anos de edad, con un
promedio de 9,6 anos. En la figura 1 se observa
la distribucion por edad y sexo.
Se describe la ARJ a cualquier edad siendo
mas frecuente entre los 2 y 4 anos, volviendo apresentar una mayor incidencia en la pubertad
(2, 3. 5, 11). En nuestros casos llama la atencion
el no observar ningun paciente menor de 5 alios.
Se ha descrito que la incidencia de la ART
es mayor en el sexo femenino, especialmente en
el grupo de adolesccntes (5), hecho que no hemos observado, probablemente debido al escaso
numero de pacientes.
Forma de comicnzo: en Cinco de nuestros
pacientesse manifesto por poiiartritis, asociada a
diferentes manifestaciones sistemicas, tales como
fiebre elevada, rash, palidez, nodulos subcutancos,
poliadenopatias, pericarditis y comproniiso del estado general moderado o severo. En cuatro de ellos
el comienzo fue agudo y en uno de tipo insidioso
(Figura 2 ) .
El comienzo poliarticular mas el compromiso
sistemico ya sea de comienzo agudo o...