Artritis Reumatoide RR CENETEC

Guía de Referencia
Rápida

Diagnóstico y Tratamiento de
Artritis Reumatoide del Adulto

GPC
Guía de Práctica Clínica
Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-195-08

Diagnóstico y Tratamiento de Artritis Reumatoide en el Adulto

Guía de Referencia Rápida
M05 Artritis Reumatoide Seropositiva
GPC
Diagnóstico y Tratamiento de Artritis Reumatoide del Adulto
ISBN: 978-607-7790-77-8DEFINICIÓN
La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria, crónica, autoinmune y sistémica de etiología
desconocida; su principal órgano blanco es la membrana sinovial; se caracteriza por inflamación poliarticular y
simétrica de pequeñas y grandes articulaciones, con posible compromiso sistémico en cualquier momento de
su evolución.

CRITERIOS DE CLASIFICACION
 Los criterios de clasificación delColegio Americano de Reumatología (ACR) elaborados en 1987,
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tienen una sensibilidad que varía entre 75% - 95% y una especificidad del 73% - 95%.
Los criterios de clasificación del ACR, tienen utilidad clínica en pacientes con enfermedad
establecida. Se considera artritis reumatoide probable cuando están presentes 4 o más de los 7
criterios de clasificación.
Los criterios declasificación del ACR tienen poca utilidad clínica en artritis reumatoide temprana,
debido a que los criterios 1 a 4 son sensibles pero poco específicos, mientras que la presencia de
nódulos y el factor reumatoide tienen buena especificidad pero baja sensibilidad.
Los criterios de clasificación del ACR de 1987 se desarrollaron en una población de pacientes
seleccionados, según la presencia o no de laenfermedad, con la intención de “clasificarlos”, no de
“diagnosticarlos”. Por consiguiente, el rendimiento de estos criterios en las fases iniciales de la
enfermedad es limitado.
Los recientes criterios de clasificación EULAR/ACR 2010, clasifican como Artritis Reumatoide
definida, a la presencia confirmada de sinovitis en al menos una articulación, ausencia de un
diagnóstico alterno que explique lasinovitis y una puntuación de 6 o más (de un total de 10) en
cuatro dominios: número y lugar de afectación articular (0-5), anormalidades serológicas (0-3),
elevación de reactantes de fase (0-1) y duración de la sintomatología (0-1).
Es importante reconocer que los recientes criterios de clasificación EULAR/ACR, constituyen
criterios de clasificación, no de diagnóstico. El objetivo es poderdiscriminar de forma estandarizada
en una población de pacientes con sinovitis indiferenciada, aquellos con mayor probabilidad para
desarrollar AR erosiva y persistente, para ser incluidos en ensayos clínicos u otros estudios que
necesiten criterios uniformes.

ABORDAJE DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN CLÍNICA
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El abordaje de estudio de un paciente con artritis de reciente inicio debe considerarse como unaprioridad diagnóstica. En los dos primeros años de evolución de la enfermedad, se produce daño
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articular grave e irreversible.
La artritis reumatoide de inicio reciente se debe sospechar en el paciente con signos y síntomas de al
menos 6 semanas de duración y de menos de 12 meses de evolución, queincluya 3 o más
articulaciones inflamadas, artritis en manos (IFP, MCF, carpos), rigidez articular matutina de 30
minutos o más, dolor a la compresión de articulaciones metacarpofalángicas y metatarsofalángicas,
con afección simétrica.
Aquellos pacientes que presenten artritis de más de tres articulaciones, deben ser referidos a
evaluación por un médico reumatólogo, idealmente dentro de las seis semanasde inicio de los
síntomas.
El diagnóstico de artritis reumatoide se debe basar en primera instancia en una exploración física, en
el que se corrobore la presencia de artritis de al menos 3 articulaciones, involucro simétrico de
articulaciones metacarpofalángicas o metatarsofalángicas y rigidez matinal de más de 30 minutos.
Una forma práctica de buscar la inflamación de articulaciones MCF o MTF...